譚辰熙　李逸足

【摘要】目的 探討基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用的效果及價(jià)值。方法 選取2020年在我科室開展《神經(jīng)內(nèi)科》實(shí)習(xí)的2017級臨床專業(yè)48名學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24），對照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，觀察組采取基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式，對比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組教學(xué)效果中學(xué)習(xí)興趣得分（2.12±0.61）分，臨床思維能力得分（2.23±0.62）分，知識點(diǎn)掌握程度得分（1.97±0.77）分，學(xué)習(xí)效率得分（2.15±0.73）分，課程安排合理性得分（2.03±0.64）分，自學(xué)能力得分（1.84±0.81）分，創(chuàng)新性得分（2.12±0.77）分，均高于對照組，組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異性（P<0.05）。結(jié)論 基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用可以提升護(hù)理教學(xué)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義;混合;學(xué)習(xí)模式;神經(jīng)內(nèi)科;應(yīng)用;研究

Study on the Application of Mixed Learning Model Based on Constructivism in Neurology

TAN Chenxi LI Yizu

（The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China）

Abstract： Objective： To explore the effect and value of the blended learning mode based on constructivism in the teaching of neurology. Methods： A total of 48 students from clinical majors of 2016 who had been practicing neurology in our department in 2020 were selected and divided into control group （n=24） and observation group （n=24） according to the teaching method. The control group adopted the traditional teaching mode， while the observation group adopted the blended learning mode based on constructivism， and the teaching effect of the two groups was compared. Results： effect of observation group teaching learning interest score （2.12 + 0.61）， the clinical thinking ability score （2.23 + 0.62）， mastering knowledge score （1.97 + 0.77）， the learning efficiency score （2.15 + 0.73）， the curriculum rationality （2.03 + 0.64） points， self-study ability score （1.84 + 0.81）， innovative score （2.12 + 0.77）， are higher than the control group， the comparative statistics has the difference between groups （P < 0.05）. Conclusion： The application of the blended learning mode based on constructivism in the teaching of neurology can improve the teaching effect of nursing， and it is worthy of clinical application.

Key Words： Constructivism; Mixed; Learning mode; Department of neurology; Application; Research

神經(jīng)內(nèi)科疾病范圍廣泛，發(fā)病急驟，因此臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)乎實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)素質(zhì)提升以及以后在臨床開展工作的水平，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)護(hù)理人才的需求，近年來各種新興的教學(xué)理念在臨床教學(xué)中開展應(yīng)用。建構(gòu)主義理論最早由皮亞杰提出，認(rèn)為知識涉及“同化”和“順應(yīng)”兩個(gè)過程，“同化”是把外界刺激所提供的信息內(nèi)化為原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程，“順應(yīng)”是外部環(huán)境發(fā)生變化，個(gè)人認(rèn)知結(jié)構(gòu)無法同化新環(huán)境提供的信息時(shí)所引起的認(rèn)識結(jié)構(gòu)重組與改造的過程，但是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用相對少見^[1]。本研究分析了基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年在我科室開展《神經(jīng)內(nèi)科》實(shí)習(xí)的2017級臨床專業(yè)48名學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24），均在本院神經(jīng)內(nèi)科開展臨床見習(xí)。對照組24人，女性14人，男性10人，年齡23-29歲，平均年齡25.32±1.12歲;觀察組24人，女性13人，男性11人，年齡23-29歲，平均年齡25.45±1.09歲，兩組接受教學(xué)人員基礎(chǔ)資料具有可比性（P>0.05）。

1.2培訓(xùn)方法

對照組：采取傳統(tǒng)教學(xué)模式開展教學(xué)，帶教老師以教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐制定學(xué)習(xí)安排，在帶教老師指導(dǎo)下開展操作、基礎(chǔ)理論等教學(xué)指導(dǎo)。

觀察組：采取基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式開展教學(xué)，構(gòu)建主義基于“同化”和“順應(yīng)”，對教學(xué)模式開展梳理，綜合文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法、訪談法、行為觀察法開展綜合教學(xué)，具體教學(xué)方式包括：（1）在線課程與導(dǎo)學(xué)案輔助教學(xué)：在線課程：包括微課、PPT、教案、講義、習(xí)題、導(dǎo)學(xué)案等。通過超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行監(jiān)測;設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案：詳細(xì)描述學(xué)習(xí)目標(biāo);引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí);引導(dǎo)學(xué)生拓展思考;為學(xué)生提供幫助指南。（2）課內(nèi)外開展互動(dòng)：通過網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、利用超星平臺(tái)、QQ群，微信平臺(tái)，紙條范、雨課堂、視頻直播等在課堂及課外隨時(shí)隨地互動(dòng)交流;課堂提問：講授提問、隨機(jī)提問;課堂討論：借助討論區(qū)以詞云的形式呈現(xiàn)，借助思維導(dǎo)圖形式展開討論，以小組為單位討論派代表總結(jié)發(fā)言等形式展開;課堂思政：結(jié)合相關(guān)歷史背景、名人事跡、典型案例等，設(shè)計(jì)思政案例，將專業(yè)知識和人文素養(yǎng)充分結(jié)合起來，旨在對學(xué)生進(jìn)行奉獻(xiàn)精神和仁愛精神教育，幫助學(xué)生樹立正確的民族自信和文化自信;隨堂測驗(yàn)：通過數(shù)據(jù)展示班級作答情況，及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，使教師及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。（3）課后：個(gè)性化輔導(dǎo)，兼顧學(xué)生差異：學(xué)生課后完成作業(yè)，并進(jìn)行學(xué)生間互評，學(xué)習(xí)者在參考他人意見的基礎(chǔ)上，修正、提煉、完善自身的學(xué)習(xí)成果，并提交至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)新平臺(tái)，供其他人參考分享，最大化的豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的資源，及大規(guī)模的傳播共享。教師根據(jù)學(xué)生課上表現(xiàn)、作業(yè)完成情況等給予學(xué)生個(gè)性化輔導(dǎo)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用自制調(diào)查問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，包括學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、知識點(diǎn)掌握程度、學(xué)習(xí)效率、課程安排合理性、自學(xué)能力、創(chuàng)新性7個(gè)維度，采取4級評分法平評價(jià)，得分越高提示教學(xué)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS19.0 進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料比較χ²檢驗(yàn)，評分等計(jì)量資料組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05：表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組教學(xué)效果比較

觀察組教學(xué)效果各維度得分均較對照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）;見表1。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)依然以課堂講授為主，學(xué)生對知識的簡單復(fù)制和全盤接受，不利于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)護(hù)人員職業(yè)價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，因此外界因素包括學(xué)歷、課程設(shè)置、臨床實(shí)習(xí)等多種因素影響造成了多數(shù)實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度相對消極且不穩(wěn)定，實(shí)習(xí)生的職業(yè)態(tài)度不積極會(huì)造成今后整體的綜合素質(zhì)發(fā)展，影響了臨床醫(yī)護(hù)隊(duì)伍穩(wěn)定性，這就需要在開展臨床帶教時(shí)進(jìn)行積極的職業(yè)態(tài)度培養(yǎng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生生理穩(wěn)定、向上的職業(yè)態(tài)度。傳統(tǒng)教學(xué)模式相對呆板，對于學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)缺乏優(yōu)勢，無法將理論知識與臨床實(shí)際問題解決進(jìn)行有效的結(jié)合，因此通過改善神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)師具有重要的意義，也是推動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。為適應(yīng)新時(shí)代卓越醫(yī)師培養(yǎng)的新體系，提高神經(jīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，按照建構(gòu)主義基本理論，采用混合式教學(xué)模式，有助于打造富有傳承和創(chuàng)新精神的臨床醫(yī)學(xué)人才，建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，憑借學(xué)生原有的知識和經(jīng)驗(yàn)，通過與外界的互動(dòng)，主動(dòng)地生成信息，同時(shí)借助在線教育資源與信息技術(shù)等促進(jìn)課程教學(xué)，采用線上線下相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，同時(shí)融入多種教學(xué)法，知識傳授不再僅僅是課本、文字、圖片以及教師的板書和演示，而是依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)背景，以自己的方式建構(gòu)對知識的理解，通過混合式教學(xué)模式發(fā)揮學(xué)生主體作用，提高學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和自主學(xué)習(xí)能力的新型課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)^[2]。本研究基于構(gòu)建主義開展神經(jīng)內(nèi)科混合教學(xué)，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)知識的過程，知識傳授不再是我們通常所認(rèn)為的課本、文字以及教師的板書等對現(xiàn)實(shí)的準(zhǔn)確表征，而只是一種理解和假設(shè);混合式教學(xué)法是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和在線學(xué)習(xí)結(jié)合起來，包含線上學(xué)習(xí)與線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)的混合、多種教學(xué)資源和教學(xué)策略的混合等^[3]。

通過該教學(xué)模式學(xué)生在教師的引導(dǎo)幫助下，在自身原有的知識、經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，積極主動(dòng)地對知識進(jìn)行建構(gòu)從而促進(jìn)新知識形成，建構(gòu)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于高階能力的培養(yǎng)。研究還發(fā)現(xiàn)該模式把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)效果^[4]。本研究分析發(fā)現(xiàn)采用基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教模式，為臨床合理選擇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)提供了一定的依據(jù)。但是研究中也發(fā)現(xiàn)基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式對帶教老師要求相對較高，本研究中教學(xué)老師對于該模式也屬于初次嘗試，開展基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式教學(xué)能力有限和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，同時(shí)由于?？平虒W(xué)周期相對較短，課時(shí)偏緊，真正深入開展知識學(xué)習(xí)還需要依靠實(shí)習(xí)生自己完成。再者由于研究時(shí)間有限，本次研究只調(diào)查到教學(xué)結(jié)束，而基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用注重對學(xué)生的思維方式、自主學(xué)習(xí)能力和意識、交流溝通能力等綜合能力的改變，這些改變對學(xué)生自身發(fā)展是長遠(yuǎn)的影響，因此如果開展長期效果評價(jià)更為科學(xué)、客觀。今后的研究中要通過對基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式帶教老師能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步豐富帶教老師經(jīng)驗(yàn)，就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問題，同時(shí)還要加強(qiáng)長期效果的評價(jià)，追蹤參加基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)或工作中綜合能力表現(xiàn)情況。

綜上述所，基于建構(gòu)主義的混合學(xué)習(xí)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用可以提升護(hù)理教學(xué)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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