趙登虎

(鄂鋼醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

胃潰瘍屬于常見的消化道呼吸系統(tǒng)疾病,長期作息不規(guī)律及飲食不科學為此病主要誘發(fā)因素,該病預后不良,隨著病情進展可能會出現(xiàn)消化道出血、幽門梗阻以及癌變的可能,致使嚴重性降低患者的生活質量[1]。幽門螺旋桿菌(Hp)為引起消化性潰瘍病癥的主要發(fā)病原因之一,此病菌主要在患者胃黏膜處定植,出現(xiàn)胃潰瘍合并Hp感染后患者會出現(xiàn)腹痛及反酸等不良癥狀,針對于此病臨床治療而言,若單純使用質子泵抑制劑只能產(chǎn)生胃酸分泌抑制功效,若在此基礎上加用喹諾酮類抗生素,則利于有效根治Hp感染,產(chǎn)生良好的治療效果[2]?；诖?本次研究對本院2020年1月-10月期間收治86例胃潰瘍合并Hp感染患者實施喹諾酮類抗生素結合質子泵抑制劑治療后的療效及安全性進行了分析,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2020年1月-2020年10月期間收治86例胃潰瘍合并Hp感染患者按隨機分配法分為對照組、研究組各43例。對照組中男/女為24/19,潰瘍直徑均值為(1.7±0.3)cm,年齡35～56歲,均值為(48.9±6.3)歲,病程均值為(2.6±0.7)年；研究組中男/女為22/21,潰瘍直徑均值為(1.9±0.2)cm,年齡36～57歲,均值為(48.7±6.6)歲,病程均值為(2.8±0.6)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異(P> 0.05),可進行比較。本次研究已得到患者及家屬同意,且簽署研究同意書,經(jīng)本院倫理委員會批準。

納入標準：符合胃潰瘍診斷標準；Hp感染檢測結果為陽性；單發(fā)性病灶；潰瘍直徑低于3cm。排除標準：并發(fā)嚴重性基礎性疾病、器質性病變,如肝腎功能障礙；研究前90日應用過影響本次研究治療結果的藥物[3]；藥物過敏史；并發(fā)全身血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；惡性胃潰瘍以及潰瘍穿孔疾病[4]；妊娠期、哺乳期；治療配合度差、隨訪失蹤；發(fā)生嚴重性并發(fā)癥,例如胃出血等。

1.2 方法

對照組給予質子泵抑制劑治療,予患者20mg奧美拉唑口服,每日2次。研究組給予喹諾酮類抗生素結合質子泵抑制劑治療,其中質子泵抑制劑治療方法與對照組一致,另給予患者100mg乳酸左氧氟沙星片,每日2次。兩組患者共接受治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察指標：療效、癥狀評分、炎性因子水平、胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分、HP根除率及1年內(nèi)復發(fā)率。(1)療效判定標準：Hp感染檢測結果為陰性,潰瘍病灶縮小程度超過70%為顯效；Hp感染檢測結果為陰性,潰瘍病灶縮小程度在50%～70%為有效；Hp感染檢測結果為陽性,潰瘍病灶縮小程度<50%或者擴大為無效[5]。(2)癥狀評分：所包含癥狀有腹痛、腹脹及反酸,每項癥狀分值為0～4分,癥狀輕重程度隨著分值的增加而加劇。(3)炎性因子水平：以雙抗體夾心酶免法對患者的炎性因子水平進行檢測,包括IL-1、IL-6及TNF-α。(4)胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分：借助于胃鏡及黏膜組織學對胃黏膜組織病理進行觀察,包括單核細胞浸潤程度、中性粒細胞浸潤程度,而后借助于悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法進行評分,分值范圍為0～3分,患者胃黏膜病理組織浸潤程度越深,則分值越高。胃黏膜病理組織學積分分值范圍為0～3分,患者胃黏膜慢性炎癥程度越低,分值越小。(5)Hp根除率及1年內(nèi)復發(fā)率：統(tǒng)計患者治療后Hp根除率,并對其進行為期1年的隨訪跟蹤,統(tǒng)計1年內(nèi)病情復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 26軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗,若P<0.05,即可判定存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 療效比較

研究組患者治療后有18例顯效、18例有效、7例無效,治療有效率為83.72%；對照組患者治療后有9例顯效、18例有效、16例無效,治療有效率為62.79%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.8075,P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。

2.2 癥狀評分比較

兩組患者干預前的癥狀評分無明顯統(tǒng)計學差異,P>0.05；研究組干預后癥狀評分明顯小于對照組,P<0.05,見表1。

2.3 炎性因子水平比較

兩組患者干預前的炎性因子水平無明顯統(tǒng)計學差異,P>0.05；研究組干預后炎性因子水平明顯低于對照組,P<0.05,見表2。

表2 炎性因子水平比較

2.4 胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分比較

兩組患者干預前的胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分無明顯統(tǒng)計學差異,P>0.05；研究組干預后胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分明顯低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分比較

2.5 HP根除率及1年內(nèi)復發(fā)率比較

研究組患者的HP根除率指標的88.37%明顯高于對照組的65.12%,1年內(nèi)復發(fā)率的16.28%明顯低于對照組的46.51%,P<0.05,見表4。

表4 HP根除率及1年內(nèi)復發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

患有胃潰瘍合并Hp感染后患者會在臨床中表現(xiàn)出慢性中上腹疼痛及為胃反酸等不良癥狀,若不能及時治療此病,可能會引起胃穿孔、上消化道出血以及黑便等不良反應。胃潰瘍合并Hp感染病癥的產(chǎn)生與胃酸及胃蛋白酶對機體黏膜產(chǎn)生消化作用有一定的聯(lián)系,針對于此病的治療,主要以抑酸以及Hp清除等為主,為盡快緩解患者病情,采取適宜的治療方案十分重要。

近年來研究[6]發(fā)現(xiàn)以質子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥有良好的效果,可有效抑制患者胃酸,屬于臨床中改善胃潰瘍病癥臨床癥狀的重要性藥物之一,但單獨予質子泵抑制劑藥物并不能完全性根治此病,若在此基礎上聯(lián)合應用喹諾酮類藥物則可增強治療效果,獲得顯著治療價值。本研究結果顯示研究組治療有效率(93.72%)明顯高于對照組(62.79%),P<0.05；研究組干預后癥狀評分明顯小于對照組,P<0.05；研究組干預后炎性因子水平明顯低于對照組,P<0.05；研究組干預后胃黏膜組織病理變化及胃黏膜病理組織學積分明顯低于對照組,P<0.05；研究組患者的HP根除率指標的88.37%明顯高于對照組的65.12%,1年內(nèi)復發(fā)率的16.28%明顯低于對照組的46.51%,P<0.05。說明喹諾酮類抗生素結合質子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的效果較佳,利于有效改善患者臨床癥狀及病理組織學,提高HP根除率,且此方案還有較高的遠期治療預后效果,具有較高的臨床應用價值。蔡林燕[7]在其文獻研究中對胃潰瘍合并Hp感染患者采取奧美拉唑聯(lián)合乳酸左氧氟沙星治療方案后臨床有效率達到82.5%與本研究研究組治療有效率的93.72%相差不大,可知本研究結果有一定的臨床學術價值。質子泵抑制劑屬于臨床常見胃黏膜保護劑,此類藥物對壁細胞K+-H+-ATP酶活性有較強的選擇性抑制作用,本次研究中所用質子泵抑制劑藥物為奧美拉唑,此藥物可對由多種因素引起的胃酸分泌過多現(xiàn)象進行抑制,可在因膽堿及促胃液素等造成的胃酸分泌過多現(xiàn)象進行抑制的基礎上,針對性對由二丁基環(huán)腺苷酸而引起的胃酸過多分泌現(xiàn)象進行阻止,且此藥并不會受到H2受體拮抗劑藥物的影響而產(chǎn)生不良副作用,還可產(chǎn)生一定的胃黏膜保護功效。此外,奧美拉唑具有較高的血藥濃度及抑酸持續(xù)時間,同時此藥的首次肝臟代謝水平較低,生物利用度較高,因此可有效降低幽門螺旋桿菌發(fā)生耐藥性機率。但是,單純給予胃潰瘍合并Hp感染患者質子泵抑制劑藥物并不能對Hp進行有效的清除,且隨著當前幽門螺旋桿菌耐藥性的不斷增強,單純以奧美拉唑治療此病Hp根除率相對較高,此時了采取聯(lián)合治療方案加強Hp根除效果,加快患者胃黏膜組織恢復正常。喹諾酮抗生素為臨床抗生素藥物的常見類別,適合于治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的喹諾酮類抗生素藥物有左氧氟沙星等,此類抗生素通常具備廣譜抗菌效果,可通過對病原體核糖核苷酸合成及復制進行影響來產(chǎn)生一定的抗菌效果,且其對于陰性菌與陽性菌、非典型病原菌及部分厭氧菌均有顯著抗菌活性。感染Hp后,中性粒細胞數(shù)量將明顯增加,致使炎性因子過量分泌,喹諾酮類抗生素結合質子泵抑制劑治療方案下炎性因子水平明顯較低,可見,此治療方案還可對降低患者炎性反應程度,減輕其臨床癥狀。作為喹諾酮抗生素中的常見藥物代表,乳酸左氧氟沙星片多被用于敏感細菌引起的感染類疾病,對多數(shù)腸桿菌科細菌均有較高的抗菌作用,對Hp感染所致胃腸道感染類疾病有較強的治療效果,研究顯示,以乳酸左氧氟沙星片根除Hp的概率高達90%,可見給予胃潰瘍合并Hp感染患者此藥后可有效促進患者潰瘍面的恢復及臨床癥狀的緩解。同時予以胃潰瘍合并Hp感染患者乳酸左氧氟沙星還有具有較高的安全性,此藥通常不會引起嚴重不良反應,有較小的藥物達峰時間及較高的血漿清除率,體內(nèi)蓄積藥物代謝含量相對較少,與質子泵抑制劑藥物聯(lián)用后不僅不會額外增加藥物不良反應,且不會影響這兩者藥物的口服吸收效果。需引起注意的時,乳酸左氧氟沙星聯(lián)合奧美拉唑雖然可同時服用,但是這兩者藥物各自均有特殊的服藥要求,其中奧美拉唑屬于腸溶制劑,口服時需要整粒吞服,不得咀嚼,以免對腸溶衣造成破壞,而乳酸左氧氟沙星則需要于空腹狀態(tài)下吞服,最好于進餐前1h時服用此藥,不過也可以在進食2h后服用此藥。

綜上,喹諾酮類抗生素結合質子泵抑制劑治療胃潰瘍合并Hp感染病癥的療效明顯,利于有效改善患者臨床癥狀及胃黏膜病理組織學,降低其炎癥因子水平,提高Hp根除率,減少病情復發(fā)。