劉江建

(福建省立醫(yī)院藥學(xué)部,福建 福州 350001)

靜脈藥物配置中心是配置靜脈藥物的重要場所,需要有專業(yè)的藥劑人員根據(jù)藥物的特性在特定的環(huán)境下對藥物進(jìn)行配置[1]。靜脈給藥是臨床主要的治療手段之一,是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥物特性設(shè)計操作環(huán)境下,接受過培訓(xùn)的相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行包括全細(xì)胞營養(yǎng)液和細(xì)胞毒素藥物以及維生素等藥物的集中配置。靜脈藥物配置中心的主要工作是負(fù)責(zé)為全院患者提供安全的輸液[2],在進(jìn)行配置時各個環(huán)節(jié)中存在一定的質(zhì)量風(fēng)險。而且每天都要對大量的藥物進(jìn)行配制處理,因此工作量大,且工作復(fù)雜,增加了臨床靜脈用藥風(fēng)險[3-4]。因此,如何有效的降低調(diào)配差錯是靜脈配置中心提高配置效率與安全性的重點所在。近年來,隨著管理模式的發(fā)展,靜脈藥物配置安全調(diào)配措施被廣泛應(yīng)用到了靜脈藥物配置中心調(diào)配管理當(dāng)中,能夠提高工作效率,減少差錯[5-6]?；诖?本文分析總結(jié)了靜脈藥物配置中心落實安全調(diào)配措施的實踐及風(fēng)險事件發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2020年后實施靜脈藥物配置安全調(diào)配措施,以2019年-2020年靜脈藥物配置中心調(diào)配結(jié)果10000例作為對照組,2020-2021年靜脈藥物配置調(diào)配結(jié)果10000例作為實驗組,對比兩組靜脈藥物的調(diào)配風(fēng)險事件發(fā)生率。該過程中靜脈藥物配置中心工作人員均未發(fā)生變動。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)的靜脈藥物管理措施,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈藥物配置安全調(diào)配措施,其具體內(nèi)容如下：(1)可根據(jù)藥物用法、臨時醫(yī)囑或長期時醫(yī)囑對靜脈藥品進(jìn)行分組,提高整體工作效率,還可根據(jù)科室分類對基本藥物進(jìn)行分組。(2)人員分組,明確各工作崗位職責(zé),對其進(jìn)行分組,根據(jù)情況對換兩組的職責(zé),做好有效的排班工作,避免人員出現(xiàn)高峰期工作壓力大,不在高峰期無事可做的現(xiàn)象。(3)對包裝,核對,掃描等進(jìn)行分組處理,做好相應(yīng)的工作責(zé)任管理制度,將同規(guī)格藥物歸納放置,降低出錯率,提高工作效率。對外形相似,容易混淆的藥品進(jìn)行分類,并做好相應(yīng)的標(biāo)識放置固定位置,方便調(diào)配與核對,提高工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比實驗組與對照組靜脈藥物的調(diào)配差錯率,分為細(xì)胞毒性藥物與普通藥物。(2)對比兩組平均調(diào)配時間。

1.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析,計數(shù)資料以例(n/%)表示,χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述、t檢驗。P<0.05為存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)配差錯率對比

實驗組細(xì)胞毒性藥物調(diào)配差錯率低于對照組,P<0.05。實驗組普通藥物調(diào)配差錯率低于對照組,P<0.05。詳見表1。

表1 兩組調(diào)配差錯率對比[n(%)]

2.2 兩組平均調(diào)配時間對比

實驗組細(xì)胞毒性藥物調(diào)配時間與普通藥物調(diào)配時間均少于對照組,P<0.05。詳見表2。

表2 兩組平均調(diào)配時間對比(min)

3 討論

3.1 靜脈藥物配置中心調(diào)配存在的問題

傳統(tǒng)的調(diào)配方式主要分為以下幾個步驟,醫(yī)生開具處方、調(diào)配人員對處方進(jìn)行審核、靜脈中心進(jìn)行調(diào)配、核對打包、靜脈給藥。但傳統(tǒng)調(diào)配方式存在一定的缺陷：(1)人員配置未能分配合理,工作人員缺乏良好的責(zé)任感與分工意識,大都以醫(yī)囑為主[6-7]。(2)在審核處方與進(jìn)行調(diào)配時未能科學(xué)合理的分類與總結(jié)醫(yī)囑,導(dǎo)致出現(xiàn)標(biāo)貼差錯與分類差錯,降低了工作質(zhì)量與效率[8-9]。(3)工作人員缺乏良好的專業(yè)水平,導(dǎo)致調(diào)配差錯。(4)缺乏完善的監(jiān)督管理制度,工作人員不能各司其職。(5)缺乏有效的量化標(biāo)準(zhǔn)與環(huán)境管理,導(dǎo)致調(diào)配差錯。(6)靜脈藥物配伍不當(dāng)[10-11]。一部分的重要注射制劑不能夠使用生理鹽水進(jìn)行稀釋,因為制劑的成分比較復(fù)雜,很容易發(fā)生鹽析,不同的輸液進(jìn)行混合的時候pH值就會發(fā)生變化,穩(wěn)定制劑的溶解度就會改變,進(jìn)而會里出現(xiàn)分解或者沉淀的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者在輸液之后產(chǎn)生反應(yīng)[12-13]。而且,患者的生理狀況也會有很大的不同,這也會對配伍的變化更加敏感。有配伍禁忌的藥物進(jìn)行混合之后,通過查個情況下都會產(chǎn)生外觀上的變化,比如顏色和澄澈度等都會產(chǎn)生變化,還會產(chǎn)生一些肉眼不可見的變化[14-15]。

3.2 減少差錯率的實際措施

(1)建立靜脈藥物配置監(jiān)管小組,在實際工作中,需要檢驗藥品配置各環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容,保證各環(huán)節(jié)可以嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)開展,符合靜脈藥物配置管理的工作要求。藥管理小組還需結(jié)合實際情況不斷完善監(jiān)管制度,并和其他科室進(jìn)行積極的溝通,從而明確自身工作的不足之處,并對這些問題進(jìn)行高效的解決,顯著提高靜脈藥物配置管理的工作質(zhì)量[16-17]。(2)強(qiáng)化人員培訓(xùn)。由于靜脈藥物配置工作具有較高的專業(yè)性,而大部分工作人員所學(xué)的專業(yè)知識內(nèi)容不夠全面,致使工作人員缺乏專業(yè)的工作知識以及技能。因此,靜脈藥物配置中心需要對新入職的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)工作,并對科室內(nèi)的整體人員積極展開培訓(xùn)工作,通過持續(xù)、長時間的技能知識的培訓(xùn)工作,可以顯著提高靜脈藥物配置中心內(nèi)工作人員的素養(yǎng)以及能力,促使工作人員可以開展高質(zhì)量的工作[18-19]。(3)靜脈藥物配置中心調(diào)配操作的基本流程主要要求要將配置的藥物進(jìn)行反復(fù)的核對,藥師在靜脈藥物配置的時候,一定要審核藥物的基本作用以及處方自動審查監(jiān)測系統(tǒng)(PASS系統(tǒng)),這樣可以有效的減少藥物配置錯誤的情況出現(xiàn),主要可以避免的錯誤包含：藥物出現(xiàn)錯誤、藥物的劑量出現(xiàn)錯誤、藥物的配置出現(xiàn)錯誤以及滴速出現(xiàn)錯誤等[20-21],這可以進(jìn)一步提升靜脈藥物治療的安全性[22-23]。實施靜脈藥物配置安全調(diào)配措施能夠在原來工作的基礎(chǔ)上提高藥物的集中配置,其減少差錯率的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)能夠明確各工作人員的工作職責(zé),提高其配合能力,寫作能力,從整體上提高工作效率[24-25]。(2)優(yōu)化藥物調(diào)配程序,降低出錯頻率,提高工作質(zhì)量。(3)緊密聯(lián)系醫(yī)囑與處方,打破原有工作模式,提高用藥安全性[26-28]。我院通過本次實驗研究顯示,實驗組細(xì)胞毒性藥物調(diào)配差錯率低于對照組；實驗組普通藥物調(diào)配差錯率低于對照組；實驗組平均調(diào)配時間低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,靜脈配置中心的條件以及區(qū)域、資金來源、人員配置方面也存在差異,所以靜脈配置中心之間的管理質(zhì)量等存在問題,為此,需要重視靜脈配置中心的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,開展專業(yè)知識的講座和培訓(xùn),落實安全調(diào)配措施可以顯著降低靜脈藥物的調(diào)配差錯率,保障患者的靜脈用藥安全,具有較高的應(yīng)用價值。