呂羅巖,陳向民,王建偉,蘇 行,申曉華

(蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

肌少癥為臨床常見病,其發(fā)病人群主要為老年人,其危害性較大,可影響患者日?；顒?累及多臟器,嚴重者可致死,因而需重視對該類患者的治療[1]。常規(guī)治療無法有效改善患者患者病情和生活質量,近些年來中醫(yī)療法在該病的治療中備受推崇,補中益氣湯對治療該病的療效已經(jīng)得到了臨床驗證[2-3]。補中益氣湯由黃芪、太子參等多味中藥組成,該方應用歷史悠久,在多本中醫(yī)典籍中均有記載,其療效和安全性已經(jīng)過多年論證。本次試驗選取我院2019年9月-2020年11月收治的80例老年肌少癥患者為研究對象,現(xiàn)就補中益氣湯對其治療效果進行分析闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月-2020年11月收治的80例老年肌少癥患者,以隨機數(shù)字表法將其分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組中男女分別為22例、18例；年齡60～79歲,平均(71.2±3.6)歲；BMI為18.52～22.20kg/m2,平均為(19.20±2.77)kg/m2。對照組中男女分別為25例、15例；年齡60～81歲,平均(70.5±3.4)歲；BMI為18.54～22.28kg/m2,平均為(19.23±2.71)kg/m2。兩組患者上述資料對比差異不明顯。納入標準：(1)所有患者均確診為肌少癥；(2)患者年齡超過60歲。排除標準：(1)合并其他骨骼或肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、精神類疾病者；(2)排除對本研究用藥不耐受者。患者均同意參與本研究,均表示會積極配合治療,本研究符合醫(yī)學倫理學的要求。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)治療,給予患者營養(yǎng)和運動治療,根據(jù)患者病情選用相關西藥治療。(1)營養(yǎng)支持。由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者病情為其設計個性化飲食方案,合理搭配飲食,確保攝入充足的蛋白質、碳水化合物、礦物質。(2)體育鍛煉。由康復醫(yī)師根據(jù)患者身心狀態(tài)為其設計運動方案,可進行屈腕舉啞鈴、直腿抬高等訓練,其目的在于改善肌肉功能。(3)西藥治療。根據(jù)患者病情選用維生素D、性激素、促腎上腺皮質激素等藥物,在用藥后要注意監(jiān)測不良反應,并適時調整用藥方案。

以常規(guī)治療方案為基礎,研究組患者加用補中益氣湯加減輔助治療,組方如下：黃芪60克、太子參30克、千斤拔30克、五爪龍30克、龜板30克、白術15克、當歸15克、枳殼15克、鹿角霜10克、柴胡10克、升麻10克、紫河車10克、甘草5克,水煎取汁服用,每天1劑分早晚兩次溫服。兩組治療周期均為三個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

治療效果評價方法：“治愈”為癥狀體征消失或基本消失；“顯效”為患者癥狀體征顯著好轉；“有效”為患者癥狀體征有所改善；“無效”為患者癥狀體征無改善或病情惡化[4]。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.3.2 肌肉質量、肌肉力量、肌肉功能改善情況

①采取生物抗阻分析儀測定患者四肢骨骼含量(AMS),四肢骨骼肌質量=AMS/身高2[5]。②患者肌肉力量測定方法：患者用最大力量握住握力器1秒鐘,休息1分鐘后再次測試,取三次測試的最大值為患者肌肉力量[6]。③采取6m步速評估法分析患者肌肉功能,每秒平均步速越快則表示肌肉功能越佳[7]。

1.3.3 日常生活能力改善情況

以Barthel指數(shù)評估兩組患者日常生活能力水平,滿分為100分,得分以高者為佳[8]。

1.3.4 治療前后C反應蛋白水平

抽取患者肘靜脈血(清晨、空腹時),采取免疫比濁法測定此項指標[9]。

1.3.5 生活質量改善情況

患者生活質量采取SF-36量表進行分析,共包括8個維度,每項滿分均為100分,得分越高則表示生活質量越高[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

研究組患者治療總有效率為95.0%,顯著高于對照組(75.0%),組間對比P<0.05,詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肌肉情況

兩組患者治療前肌肉情況對比差異不明顯,P>0.05；治療后研究組肌肉質量、肌肉力量、肌肉功能更優(yōu),P<0.05,詳見表2。

表2 對比兩組患者治療前后肌肉情況

2.3 兩組患者治療前后Barthel評分

研究組患者Barthel評分治療前(58.31±10.76)分、治療后(84.02±9.03)分；對照組患者Barthel評分治療前(59.02±10.80)分、治療后(70.28±9.00)分；兩組治療后評分數(shù)據(jù)對比(t=6.816,P=0.000<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后C反應蛋白水平

研究組患者C反應蛋白水平治療前(4.67±1.09)mg/L、治療后(3.15±1.06)mg/L；對照組患者C反應蛋白水平治療前(4.75±1.11)mg/L、治療后(4.13±1.08)mg/L；兩組治療后數(shù)據(jù)對比(t=4.096,P=0.000<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后生活質量評分

組間生活質量評分比較,治療前無顯著差異,P>0.05,治療后觀察組更高,P<0.05。詳見表3、表4。

表3 兩組患者治療前生活質量評分對比(分)

表4 兩組患者治療后生活質量評分對比(分)

3 討論

肌少癥是一類臨床常見病,該病的發(fā)生與患者營養(yǎng)水平、生活方式的變化、骨骼肌衰老、神經(jīng)因素等諸多因素有關,老年人是該病的主要發(fā)病人群[11-12]。老年肌少癥患者極易出現(xiàn)站立和行走困難、容易跌倒和骨折等不良后果,其日常生活受到很大限制,其心肺功能也會受到影響,嚴重者可致死[13-14]。在臨床中要重視對老年肌少癥患者的治療,采取安全、高效的治療方案盡早改善其病情,常規(guī)治療方法的療效有限,其起效慢,還易出現(xiàn)不良反應,患者認可度低[15-16]。中醫(yī)將老年肌少癥歸入到“虛勞”、“痿癥”的范疇,屬脾腎兩虛證,中醫(yī)認為該病的發(fā)生與先天不足、后天失養(yǎng)、脾腎虛損等有關,其治療原則為益氣填精、健脾補腎[17-18]。本次試驗中我院應用補中益氣湯加減輔助治療老年肌少癥,取得了很好的臨床療效,方中千斤拔、黃芪、五爪龍均有補腎強肌、健脾益氣之效,白術和太子參具有健脾、益氣功效,龜板、當歸、紫河車、鹿角霜可補腎填精,柴胡、升麻可補益陽氣,枳殼具有調理氣機之效,上述藥物合用能起到益氣填精、健脾補腎之功效。補中益氣湯用于治療老年肌少癥可實現(xiàn)標本兼治,本研究中多數(shù)患者在治療后各項癥狀和生理指標均能得到改善,其治療安全性也較高,老年患者耐受性較好,此治療方案具有積極的臨床應用價值。

馮月喬等[19]研究認為補中益氣湯在治療老年肌少癥中具有很好的效果,可彌補常規(guī)治療的缺陷,可針對性改善患者病情,多數(shù)患者在治療3個月內病情能得到改善,各項生理指標均能恢復正常,且此治療方案的安全性較高,患者在用藥后一般無明顯不良反應。本次試驗結果顯示,老年肌少癥患者采取補中益氣湯加減輔助治療能取得很好的療效,總有效率高達95.0%,患者治療后肌肉狀況明顯改善,日常生活能力也明顯提升,C反應蛋白水平明顯降低,各項生活質量評分均大幅提升,且上述指標均優(yōu)于單用常規(guī)治療者(P<0.05),陳穎穎[20]的試驗結果與此類似。

綜上,補中益氣湯對于治療老年肌少癥療效確切、安全性高,是一項可靠的治療方案。不過受限于本次研究所取樣本數(shù)有限,試驗結論的說服力還有待提升,在今后的研究中可增加樣本數(shù)量,并延長試驗周期。