陳 旭,邱曉斌,傅其添

(龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重,腦血管疾病臨床發(fā)病率逐年提升。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病引起的重要病變,腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)代謝障礙,從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生影響,血管內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)鈣質(zhì)的沉積并且纖維組織也會(huì)出現(xiàn)明顯增生,動(dòng)脈內(nèi)壁容易加厚,血管腔變得狹窄,容易引發(fā)缺血性腦卒中等不良癥狀。針對(duì)該病需要及時(shí)給予有效治療,避免出現(xiàn)腦卒中疾病復(fù)發(fā)等問題。臨床上關(guān)于該病常采取抗氧化藥物和常規(guī)降脂藥物,以實(shí)際治療現(xiàn)狀來看,整體療效尚不理想,并且上述藥物的使用還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng),對(duì)患者病情有可能產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。此次研究以動(dòng)脈粥樣硬化患者為例,探析阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考的應(yīng)用效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

110例患者依據(jù)信封法分為對(duì)照組、觀察組,每組55例。對(duì)照組中男30例,女25例,年齡范圍42～80歲,平均年齡(69.40±5.32)歲,其中合并有糖尿病、高血壓的例數(shù)分別為27例、28例；觀察組中男28例,女27例,年齡范圍43～79歲,平均年齡(69.31±5.44)歲,合并有糖尿病、高血壓的例數(shù)分別為25例、30例。所有患者基本信息無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南(2010)》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過超聲檢查顯示為動(dòng)脈粥快；患者知曉此次研究均同意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤、血液疾病的患者；存在傳染性疾??；合并有精神障礙和意識(shí)不清的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后都接受常規(guī)治療,包括降糖降血脂、抗血小板聚集以及降血壓等基礎(chǔ)方式。穩(wěn)定患者生理指標(biāo),改善患者腦循環(huán),對(duì)患者實(shí)施正確飲食指導(dǎo)和生活指導(dǎo)等。對(duì)照組患者采用阿托伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20051408)治療,2次/d,單次20mg。觀察組以對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ),另行加用普羅布考(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H1098005)治療,普羅布考每次服用兩次,每次劑量0.25mg,所有患者連續(xù)治療30天為一個(gè)療程,療程結(jié)束后比較治療效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查來,觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT),正常應(yīng)該是≤1.0mm。同時(shí)比較頸動(dòng)脈斑塊(標(biāo)準(zhǔn)≥1.3mm)。

記錄并且對(duì)比兩組患者血脂水平,通過氧化酶法檢測(cè)TC(總膽固醇)、通過ELISA方法檢測(cè)ox-LD(低密度脂蛋白),通過氧化酶法檢測(cè)患者TG(三酰甘油)。

患者的hs-CRP依賴免疫比濁測(cè)定完成檢測(cè)；而血清胱抑素C水平通過顆粒增強(qiáng)投射免疫比濁測(cè)定進(jìn)行檢測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

獲得此次研究數(shù)據(jù)信息后,采用SPSS 20.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05則代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者頸動(dòng)脈超聲對(duì)比

頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)中,患者治療前頸動(dòng)脈IMT和頸動(dòng)脈斑塊未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05),治療干預(yù)后,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血脂水平對(duì)比

治療后觀察組TC、TG以及ox-LDL都明顯低于對(duì)照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值,見表2。

表2 兩組患者TC、TG以及ox-LDL指標(biāo)水平比較

2.3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血清胱抑素C對(duì)比

治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血清胱抑素C指標(biāo)對(duì)比未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05),治療干預(yù)后觀察組hs-CRP、血清胱抑素C指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、血清胱抑素C水平比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),由于該疾病大多發(fā)生在老年人群,而老年人免疫力與抵抗力普遍較弱,所以在治療中需要選擇合適藥物,最大程度上降低藥物對(duì)患者造成的負(fù)面影響,保證治療效果。

近些年來臨床動(dòng)脈粥樣硬化治療中,阿司匹林和他汀類得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)可,同時(shí)也是心腦血管疾病的二級(jí)和一級(jí)預(yù)防用藥[4]。其中他汀類藥物主要效用是對(duì)患者血脂進(jìn)行調(diào)節(jié),降低患者體內(nèi)各項(xiàng)血脂水平,可以進(jìn)一步維持患者血脂水平,并對(duì)血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,增強(qiáng)粥樣斑塊的穩(wěn)定性,進(jìn)一步改善內(nèi)皮功能,從而有效控制患者病情。是臨床強(qiáng)效降脂藥物,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有著較好的防治效果。阿托伐他汀能夠抑制患者血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng),讓血管內(nèi)皮細(xì)胞功能得到有效改善,并且該藥還能夠抵抗氧化應(yīng)激,讓患者的大腦血流量得到明顯增加,對(duì)患者預(yù)后做出重要改善,針對(duì)斑樣粥快能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)。實(shí)際治療中,阿托伐他汀容易引起患者出現(xiàn)腸胃道不適以及損傷肝功能的風(fēng)險(xiǎn),影響治療效果。他汀類藥物在對(duì)脈粥樣硬化疾病患者展開治療的過程中,能夠有效防治患者動(dòng)脈粥樣硬化并治療膽固醇血癥,進(jìn)一步降低脈粥樣硬化疾病的發(fā)生情況。對(duì)脈粥樣硬化患者實(shí)施他汀類藥物治療,能夠有效促進(jìn)內(nèi)皮型的一氧化氮合成酶生成,提高缺血半暗帶血流的關(guān)注,并對(duì)患者體內(nèi)血小板的凝聚有良好一致作用,更好地降低血流粘滯情況。

普羅布考屬于抗氧化劑,其主要是由人工合成,能夠?qū)DL氧化產(chǎn)生抑制,并且讓ox-LDL形成明顯降低,機(jī)體巨噬細(xì)胞數(shù)目明顯減少,粥樣斑塊得到穩(wěn)定,起到較好的抗炎效果。此外普羅布考的藥效還包括影響并改善患者HMG-CoA還原酶活性,讓機(jī)體內(nèi)TC的分解與合成都受到明顯抑制,有著較好的斑塊內(nèi)脂質(zhì)清除作用。另外普羅布考在進(jìn)入到機(jī)體以后,機(jī)體內(nèi)過氧化值無論是轉(zhuǎn)運(yùn)還是清除都會(huì)受到較大影響,讓上述兩種進(jìn)程得以明顯加快,避免粥樣斑塊內(nèi)部出現(xiàn)脂質(zhì)的過多堆積,避免血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)過多增生,通過一系列作用最終起到血管斑塊穩(wěn)定,同時(shí)讓斑塊得到減小和消退的效果。普羅布考具有調(diào)血脂和抗脂質(zhì)過氧化的作用,在治療過程中通過摻入到低密度脂蛋白顆粒的核心中,影響脂蛋白的代謝,使低密度脂蛋白容易通過非受體的途徑被清除。而且普羅布考具有減輕皮膚黃色瘤的作用和抗脂質(zhì)過氧化的作用,可以抑制致炎因子、致動(dòng)脈粥樣硬化因子的基因表達(dá)和自由基介導(dǎo)的炎癥,改善內(nèi)皮舒張功能,抑制泡沫細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,消退已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

由于三酰甘油和蛋白膽固醇有著一定關(guān)系,如果前者指標(biāo)升高的情況下,會(huì)使得高密度的蛋白膽固醇逐漸轉(zhuǎn)為低密度脂蛋白膽固醇,引起患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的情況,所以可以得出三酰甘油和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著密切關(guān)系。而普羅布考片具有抗氧化作用和調(diào)血脂的作用,能夠有效改善血脂水平。在正常情況下,人體中的血清胱抑素C含量很低,只有機(jī)體中的精液和腦髓液中有少量成分,而且在正常情況下該指標(biāo)會(huì)以恒定的狀態(tài)存在機(jī)體中的各個(gè)組織中。由于健康人群機(jī)體內(nèi)有著完善的抗凝血機(jī)制,而動(dòng)脈粥樣硬化患者的機(jī)體內(nèi)該機(jī)制則出現(xiàn)混亂,會(huì)進(jìn)一步影響患者的血液供氧系統(tǒng),使得患者出現(xiàn)腦部缺氧和缺血的情況。所以血清胱抑素C會(huì)隨著該疾病的加重而升高。hs-CRP是一種比較常見的急性炎癥標(biāo)志物,當(dāng)患者機(jī)體受到感染的情況下,hs-CRP水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高的情況,而當(dāng)患者機(jī)體感染消退之后,hs-CRP水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常。在本次的研究結(jié)果中,觀察組血清胱抑素C指標(biāo)和hs-CRP指標(biāo)分別為(1.24±0.66)、(2.23±0.64),而對(duì)照組的指標(biāo)分別為(1.55±0.56)、(2.73±0.85),可以得出觀察組的指標(biāo)要比對(duì)照組的更低(P<0.05).主要是因在對(duì)該患者進(jìn)行實(shí)際治療的過程中,普羅布考聯(lián)合他汀類藥物能夠有效抑制脂質(zhì)氧化,從而抑制MMP類因子的活性,也是維持動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定的主要原因之一。而普羅布考能夠一直體內(nèi)膽固醇生物的合成,提高膽固醇準(zhǔn)運(yùn)蛋白的水平,有效促進(jìn)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。所以兩種藥物聯(lián)合治療不僅可以改善患者血脂水平,保證血脂代謝的穩(wěn)定性,也可以達(dá)到基本的抗炎效果,有著顯著的治療價(jià)值。

此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者通過應(yīng)用阿托伐他汀和普羅布考,相較于只使用阿托伐他汀的對(duì)照組患者,經(jīng)治療兩項(xiàng)頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)明顯更低(P<0.05)。在整個(gè)疾病進(jìn)程過程中,斑塊演變以及IMT增加是重要階段,如何對(duì)這兩種指標(biāo)進(jìn)行降低,是該病治療需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。華軍等[5]研究結(jié)果中,接受阿托伐他汀藥物治療的對(duì)照組頸動(dòng)脈斑塊指數(shù)為(2.81±0.49),而接受阿托伐他汀和普羅布考藥物治療的觀察組指數(shù)為(2,64±0.51),可以得出觀察組的指標(biāo)要比對(duì)照組更低(P<0.05),而這與本次的研究結(jié)果一致?？梢宰C實(shí)對(duì)該患者實(shí)施阿托伐他汀和普羅布考藥物治療有著良好效果,能夠降低患者血液黏度,促進(jìn)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)水平的提高,并進(jìn)一步促進(jìn)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的消除。由于該疾病也和日常生活行為有著密切關(guān)系,所以除了合理的藥物治療外,也要考慮日常飲食、生活習(xí)慣等方面對(duì)患者血糖水平的影響。所以在對(duì)患者藥物治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康管理,在了解患者飲食與運(yùn)動(dòng)情況的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者合理健康飲食,指導(dǎo)患者每日適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,從而更好地控制和調(diào)節(jié)血糖,提升其生活質(zhì)量。此外需結(jié)合患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,并定期監(jiān)測(cè)血脂等指標(biāo),最大程度保證治療的科學(xué)性與有效性。

綜上所述,臨床針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者,給予阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考的治療方法,應(yīng)用效果確切,改善患者癥狀表現(xiàn)和各項(xiàng)指標(biāo)水平。