王錫振

(徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524100)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛較為常見,該病臨床癥狀主要為心前區(qū)壓榨性疼痛,單純休息通常難以減輕患者臨床癥狀,該病患者如果不及時接受治療,隨病情惡化可進展為急性心肌梗死,甚至會使患者產(chǎn)生猝死[1]。當前,該病患者多用硝酸酯類藥物展開急救處理,此種方式可擴張患者冠狀動脈,減輕患者疼痛程度,控制患者病情發(fā)展,但部分患者治療效果不佳。采用何種藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛依然是醫(yī)學(xué)界熱點研究問題[2]。銀杏酮酯為銀杏葉的提取物,部分研究指出,銀杏酮酯具備加快血液流動、擴張冠狀動脈、提升血流量等作用,所以該藥可應(yīng)用于UA治療中[3]。本次研究對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用銀杏酮酯滴丸治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者60例(2020年5月-2021年5月),分組方式為抽簽分組,每組各30例。對照組男：女為17：13,年齡范圍43～71(56.82±2.95)歲,病程1～8(4.47±0.73)年,低危10例、中危10例、高危10例。觀察組男：女為19：11,年齡范圍39～75(56.98±2.85)歲,病程1～8(4.63±0.76)年,低危10例、中危10例、高危10例。兩組一般資料基本相同(P>0.05),可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

(1)常規(guī)基礎(chǔ)治療：指導(dǎo)患者臥床休息1～3d,連續(xù)心電監(jiān)測、吸氧。(2)西藥強化治療：①抗血小板聚集藥物：選用阿司匹林片,0.3g/次,1次/d,口服,連續(xù)治療3d后,調(diào)整用藥劑量,0.1g/次,1次/d,口服；加用氯吡格雷,初次用量0.3g/次,口服,隨后0.75g/次,1次/d,口服。②抗凝藥物：選用依諾肝素鈉注射液,皮下注射,4000IU/次,每12h用藥一次,患者持續(xù)治療3d至7d。③他汀類調(diào)脂藥物：瑞舒伐他汀鈣,1次/晚,口服。④抗心肌缺血藥物：單硝酸異山梨酯片,2次/d,20mg/次,口服；患者心絞痛發(fā)作期間給予患者硝酸甘油0.5mg/次(舌下含服),必要時患者可重復(fù)用藥；中、高?；颊?以患者病情為依據(jù),采用靜脈滴注方式給予患者10mg硝酸甘油注射液+250mL生理鹽水(0.9%)。⑤β受體阻滯劑藥物：選用美托洛爾緩釋片,1次/d,23.75～47.5mg/次,口服。⑥ACEI類藥物：選用貝那普利,1次/d,10mg/次,口服。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加用銀杏酮酯滴丸治療,銀杏酮酯滴丸8粒,3次/d,口服。

1.3 觀察指標

(1)記錄對比治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、日心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心絞痛發(fā)作時硝酸甘油用量。

(2)利用全自動生化分析儀以及配套試劑對兩組患者血脂水平進行檢測,包含TG(三酰甘油)、HDL(高密度脂蛋白)、LDL(低密度脂蛋白)。

(3)于治療前、治療后分別抽取兩組患者5mL清晨空腹靜脈血,常溫儲存10min,以3000r/min高速離心,取上層血清,運用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者hs-CRP(血清超敏C反應(yīng)蛋白)進行檢測[4]。

(4)觀察對比兩組患者臨床治療效果,分為顯效(臨床癥狀徹底消失或明顯改善,經(jīng)心電圖檢查顯示T波、ST段恢復(fù)正常)、有效(臨床癥狀有所改善,經(jīng)心電圖檢查顯示T波、ST段改善)、無效(臨床癥狀沒有改善,心電圖檢查T波倒置、ST段低平)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析利用SPSS 23.0,計量資料、計數(shù)資料分別利用t、χ2檢驗,P<0.05說明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后心絞痛發(fā)作時硝酸甘油周用量以及臨床癥狀

治療前,兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間與次數(shù)不具備明顯差異(P>0.05)；治療后,相較對照組,觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)及發(fā)作時硝酸甘油用量明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作時硝酸甘油周用量以及臨床癥狀對比

2.2 對比兩組治療前后血脂水平

治療前,兩組血脂水平不具備明顯差異(P>0.05)；治療后,兩組血脂水平改善,對比對照組,觀察組HDL水平更高,TG、LDL水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比

2.3 對比兩組治療前后hs-CRP變化狀況

治療前,兩組hs-CRP水平不存在明顯差異(P>0.05)；治療后,相較于對照組hs-CRP水平,觀察組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP變化狀況對比(mg/L)

2.4 對比兩組患者臨床治療效果

相比于對照組治療有效率(63.33%),觀察組(93.33%)更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

冠心病指因冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化而引發(fā)的管腔閉塞或狹窄,進而造成心肌缺氧、缺血或者壞死的一種心臟病,近年來,隨著人們工作及生活壓力的不斷增強,冠心病發(fā)病率逐年增加,并且該病年輕化趨勢越發(fā)明顯[6]。UA是內(nèi)科急癥的一種,近些年,該病被歸為ACS(急性冠脈綜合征)的一種類型,該病指介于急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛間的一種狀態(tài),該病存在進展為急性心肌梗死的風險[7]。當前,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療方式主要為、硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈、臥床休息、阿司匹林抗血小板聚集、β-受體阻滯劑降壓、他汀類藥物調(diào)血脂等。因為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因多為冠狀動脈阻塞、斑塊脫落,所以UA治療關(guān)鍵在于高效擴張、疏通冠狀動脈、保持血流通暢[8]。硝酸異山梨酯單藥治療可有效擴張冠狀動脈,松弛血管平滑肌,加強心肌供血,快速改善心肌缺血、缺氧狀況,當前,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛首選治療藥物就是此藥[9]。但大量臨床實踐證實,一些患者常規(guī)治療效果差強人意,對硝酸酯類藥物耐受度較低,病情無法得到有效控制[10]。從中醫(yī)學(xué)角度而言,UA屬于“胸痹”“心痛”等范疇,該病病機為標實本虛(標實指七情過激、勞逸失度等,本虛指陰血虛少、稟賦不足、心肺氣虛、胸陽不振等存在一定相關(guān)性),因此,該病治療方式為通絡(luò)止痛、活血祛瘀、益氣行血[11]。銀杏酮酯滴丸是中成藥的一種,該藥是由銀杏葉提取物銀杏酮酯制作而成,該藥主要藥理成分為銀杏總黃酮與銀杏內(nèi)酯,部分研究指出,銀杏酮酯滴丸具備減輕機體氧化應(yīng)激反應(yīng)、降血脂、消除游離自由基、降低炎癥因子等作用[12]。

本次研究顯示,治療后,與對照組相比,觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)、心絞痛發(fā)作時硝酸甘油用量、TG水平、LDL水平、hs-CRP水平明顯更低,HDL水平、治療有效率明顯更高(P<0.05),表明在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中,應(yīng)用銀杏酮酯滴丸治療發(fā)揮理想效果,可減少患者發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時間,改善患者血脂水平。

綜上所述,在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療期間,應(yīng)用銀杏酮酯滴丸治療效果理想,可減少患者發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時間,改善患者血脂水平。