于淑萍

(三明市第二醫(yī)院骨科,福建 三明 366000)

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種以腕部疼痛畸形活動受限為典型臨床癥狀的骨折類型。目前臨床上以傳統(tǒng)的手法復(fù)位、石膏固定等作為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的主要治療手段,但由于局部的疼痛和腫脹,加之骨折患者恢復(fù)時間較長,故部分患者會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥,嚴(yán)重時可對腕關(guān)節(jié)及手部的功能恢復(fù)造成不利影響[1]。近年來,鎖定加壓鋼板(LCP)被逐漸應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中,在減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面取得較為理想的療效[2]。而接骨七厘片作為一種中藥制劑,能起到舒筋活血、消炎止痛的作用。為了進(jìn)一步探討接骨七厘片配合LCP對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床價值,本次研究將選取我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者開展研究,現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月-2021年8月我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,分為兩組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查,并符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為單側(cè)骨折；(3)無手術(shù)禁忌癥；(3)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；(2)患有精神疾病,無法進(jìn)行配合完成實(shí)驗(yàn)；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的手法復(fù)位配合石膏固定進(jìn)行治療：給予患者局麻后行仰臥位,將其肘部伸直的同時并向前旋轉(zhuǎn)90°,手術(shù)醫(yī)師沿患者手臂前壁的縱軸緩慢牽引1cm左右,以此來對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。隨后對骨折復(fù)位處進(jìn)行X線檢查,觀察其復(fù)位情況,確定患者骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,采用石膏對傷肢予以固定,并以每周一次的頻率進(jìn)行X線復(fù)查。待治療1個月后,再次進(jìn)行X線檢查并將石膏去除。

觀察組則采用接骨七厘片配合LCP進(jìn)行治療：患者行仰臥位后行臂叢阻滯麻醉,取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路,沿橈側(cè)腕屈肌和腕伸肌橈掌側(cè)間隙進(jìn)入并將旋前方肌切開,將骨折斷端和移位的骨塊充分暴露在視線范圍內(nèi),并對其進(jìn)行復(fù)位。若患者背側(cè)骨折移位難以復(fù)位,可在前壁背側(cè)做對應(yīng)的小切口予以復(fù)位后采用克氏針進(jìn)行固定處理；若患者關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折壓縮的情況,可進(jìn)行撬撥復(fù)位處理。待患者骨折復(fù)位良好后,則按照患者骨折類型,將LCP置于橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面上,采用普通螺釘對其予以臨時固定。隨后采用C臂機(jī)明確LCP位置和復(fù)位情況,若患者復(fù)位情況較為良好,則可將遠(yuǎn)端和近端的鎖定釘予以固定,然后對肌筋膜進(jìn)行縫合。術(shù)后患者口服接骨七厘片(湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20003140,0.3g×15片),每日2次,每次1.5g,用溫開水送服。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評分和腕關(guān)節(jié)患者自我評估量表(PRWE)對兩組患者治療前后的腕關(guān)節(jié)功能水平進(jìn)行評估。其中Gartland-Werley評分量表由活動度、并發(fā)癥等4個維度組成,總分0～19分,分?jǐn)?shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能水平越好；PRWE量表則由15個條目組成,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越低提示腕關(guān)節(jié)功能水平越好。②采用關(guān)節(jié)量角器對兩組患者治療前和治療后半年對的腕關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在性別、年齡、患側(cè)以及受傷原因等方面比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分情況的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,治療前兩組Gartland-Werley 評分和PRWE評分比較差異不大(P>0.05),但在治療后均有所改善,且與對照組相比較,觀察組Gartland-Werley 評分和PRWE評分均明顯較低,差異顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評分情況的比較

2.3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度情況的比較

研究結(jié)果顯示,治療前兩組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈以及背伸活動度比較差異不大,但在治療后兩組腕關(guān)節(jié)活動度均有所改善,與對照組相比較,觀察組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈、背伸活動度均明顯較大,差異顯著(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度情況的比較(度)

3 討論

恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的主要治療目標(biāo)。臨床上常采用的手法復(fù)位和石膏固定等治療方式雖具有一定的臨床效果,但對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,單純采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位很難對傷肢起到準(zhǔn)確對位和關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果,且極其容易引發(fā)腕關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。

LCP是按照人體橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計,將鋼板通過螺釘進(jìn)行固定后能使其和骨塊形成一個整體,在促進(jìn)骨折位置保持穩(wěn)定狀態(tài)方面具有積極意義[4]。本次研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,治療后觀察組Gartland-Werley 評分和PRWE評分均明顯較低,提示LCP配合接骨七厘片在促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有積極意義。分析原因這可能是因?yàn)?LCP通過利用加壓固定的原理讓骨折塊之間起到加壓固定的效果,同時LCP固定時,鋼板上的螺釘孔和螺釘頭上的凹凸螺紋進(jìn)行緊密咬合,從而形成了鎖定狀態(tài),保持了穩(wěn)定的角固定,且鋼板和人體骨皮質(zhì)二者不會有密切接觸,對骨片上軟組織起到了一定的保護(hù)作用,有效降低了對血液循環(huán)的影響,有利于骨折的恢復(fù),為患者腕關(guān)節(jié)功能的改善創(chuàng)造了有利基礎(chǔ)[5]。除此之外,在LCP的基礎(chǔ)上口服接骨七厘片,一方面可激活人體堿性磷酸酶活性,從而提高骨組織活性,有利于傷肢部位骨痂的形成,促進(jìn)骨折恢復(fù)；另一方面該藥物能在一定程度上使毛細(xì)血管的通透性降低,有利于減少炎性滲出,能有效提高淤血的吸收,在促進(jìn)傷肢血液循環(huán)和骨組織損傷修復(fù)方面具有積極意義,從而能提高患者腕關(guān)節(jié)功能和活動度[6]。LCP和接骨七厘片兩種治療方式聯(lián)合治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,內(nèi)外兼治,相輔相成,使患者的腕關(guān)節(jié)功能水平和活動度得到有效改善。故本次實(shí)驗(yàn)中,與對照組相比較,治療后觀察組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、掌屈、背伸活動度均明顯較大,這與劉度量[7]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述,將接骨七厘片配合LCP應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的治療中,臨床效果顯著,能有效提高患者腕關(guān)節(jié)活動度,促進(jìn)患者的腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。