蘭 煥,陳文臺

(福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院,福建 福州 350003)

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是通過特異性作用于胃粘膜壁細(xì)胞,降低H+-K+-ATP酶活性,最終抑制胃酸分泌的一種藥物[1]；但如果質(zhì)子泵抑制劑使用不合理,有可能造成許多不良反應(yīng)的發(fā)生,還可能影響患者的身心健康[2-3],同時(shí)會(huì)帶來不必要的醫(yī)療支出。本文通過分析我院質(zhì)子泵抑制劑2017-2020年使用情況,分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來源于我院信息系統(tǒng)2017-2020年的藥品出庫數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)2017-2020年全院質(zhì)子泵抑制劑的品名、規(guī)格、年消耗數(shù)量、年銷售金額等,利用Excel進(jìn)行分類匯總處理。

1.2 方法

按不同藥物的限定日劑量(DDD),計(jì)算用藥頻度(DDDs),日均費(fèi)用(DDC),DDDs排序的比值(B/A)[4]。其中根據(jù)《中華人民共和國藥典》《新編藥物學(xué)》來確定限定日劑量；DDDs=藥品應(yīng)用總量/該藥的DDD；將同種藥物的不同劑型、劑量合并計(jì)算并與總DDDs進(jìn)行對照。DDC=藥品銷售金額/藥品DDDs,數(shù)值越大說明日均費(fèi)用越高,患者負(fù)擔(dān)越重；B/A=金額序數(shù)/DDDs序數(shù),比值越接近1,說明其同步性越好。

表1 我院2017-2020年質(zhì)子泵抑制劑基本情況

2 結(jié)果

我院PPI制劑銷售數(shù)量及金額見表2,用藥金額占比見表3,各PPI的DDD值情況見表4、表5。

表2 2017-2020年我院PPI制劑銷售數(shù)量及金額

表3 2017-2020年我院不同劑型質(zhì)子泵抑制劑用藥金額占比

表4 2017-2020年我院PPI制劑DDDs,DDC情況

表5 2017-2020年我院PPI制劑DDDs排序、B/A

3 結(jié)果

3.1 PPI銷售金額及比例

PPI近4年為我院廣泛應(yīng)用。2017-2019年這三年P(guān)PI銷售總額稍有升高,與現(xiàn)代人民群眾生活水平提高,不良的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間不規(guī)律而導(dǎo)致胃病增加有關(guān)。2020年總銷售金額較前下降,考慮新冠疫情期間,群眾居家隔離,就醫(yī)人數(shù)減少有關(guān)。

過去4年,口服劑型PPI占比逐年升高,與今年取消藥品加價(jià)有關(guān),同時(shí)表明醫(yī)師用藥更加合理,減少了過度輸液的現(xiàn)象,另外我院設(shè)立靜脈藥物配置中心,臨床藥師干預(yù)小組,嚴(yán)格把握藥品使用指征,展開不合理處方干預(yù),多輪次對院內(nèi)處方醫(yī)生進(jìn)行靜脈藥物適應(yīng)征培訓(xùn),并針對每月處方進(jìn)行點(diǎn)評制度,根據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究,均表明臨床藥師干預(yù)對醫(yī)師處方審核的加強(qiáng),也起到一定的減少PPI靜脈過度輸液和口服PPI過度使用的作用[5-6]。

3.2 PPI的DDDs、DDC及排序比情況

各類PPI中用藥頻度居前的注射劑型為艾司奧美拉唑、泮托拉唑,口服劑型為艾司奧美拉唑(萊美舒)、蘭索拉唑,反映臨床對這些品種的廣泛應(yīng)用；口服艾普拉唑居口服藥物末位,考慮與該藥為新藥,臨床醫(yī)師對其療效認(rèn)識不足有關(guān)；而艾司奧美拉唑(耐信粉針)居靜脈劑型末位,其日均費(fèi)用過高(DDDc),同類型國產(chǎn)劑型也能有較好的臨床療效為主要可能因素。幾種進(jìn)口藥物如耐信、波利特、達(dá)克普隆DDC均明顯超過國產(chǎn)PPI；同步性最好的為艾司奧美拉唑(萊美舒)膠囊,考慮其為三代PPI抑酸能力強(qiáng),相較進(jìn)口PPI,DDC不高,故為多數(shù)醫(yī)生青睞。另外無論口服還是注射劑,幾種進(jìn)口劑型PPI B/A普遍小于1,表明藥品價(jià)位高。

PPI在我國臨床應(yīng)用已近30年,不同PPI的藥理作用有所不同[7],奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑,其特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)所在部位,并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆的結(jié)合,從而抑制H+-K+-ATP酶活性[8]。我院奧美拉唑價(jià)格低廉,在臨床上容易被大眾接受。蘭索拉唑?yàn)榈诙|(zhì)子泵抑制劑,具有與奧美拉唑相似的抑制胃酸分泌,升高胃泌素,保護(hù)胃黏膜作用,且抑酸分泌較奧美拉唑更強(qiáng),口服易吸收,作用時(shí)間持久,本院蘭索拉唑?yàn)檫M(jìn)口達(dá)克普隆,DDDS始終為于前三位。泮托拉唑與雷貝拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑,其中泮托拉唑是苯并咪唑類質(zhì)子泵抑制劑,作用和機(jī)制同奧美拉唑,更容易結(jié)合,在強(qiáng)酸環(huán)境下易被激活。雷貝拉唑可逆的抑制H+-K+-ATP酶,作用時(shí)間為5分鐘,隨著劑量的增加能產(chǎn)生依賴性的抑酸作用[9]。 艾司奧美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體,是系微囊化制劑,在胃內(nèi)先崩解成抗酸膠囊,再轉(zhuǎn)運(yùn)均勻分布于十二指腸和小腸,有利于其快速吸收,是目前效能最強(qiáng)的PPI[10]；相對于其他PPI,在我院有多種劑型和廠家,故被多數(shù)醫(yī)生及患者所選擇。

綜上,我院醫(yī)師在臨床中選擇PPI,往往趨向于療效高,持續(xù)作用時(shí)間長,不良反應(yīng)小的品種,但在確保藥效的同時(shí),兼顧物美價(jià)廉,使用經(jīng)濟(jì)有效的品種,讓患者更好的獲益。同時(shí)在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下,臨床醫(yī)師減少了不合理的處方,對PPI類藥物的使用更加規(guī)范,讓患者得到更加合理和安全的治療。