萬玉紅

(泉州新里程婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 泉州 362000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科關注的重點問題,據(jù)調查我國產(chǎn)后出血發(fā)生率較高,超過分娩總數(shù)的2%以上,如治療不及時或不到位將造成產(chǎn)婦休克、急性腎衰竭、垂體前葉缺血壞死、生殖器萎縮甚至死亡,嚴重威脅產(chǎn)婦身心健康和生命安全[1]。導致產(chǎn)后出血的因素較多,如巨大兒、子宮收縮乏力、胎盤植入、凝血異常、高齡產(chǎn)婦等,其中子宮收縮乏力所占比重最大,超過總因素的70%[2]。因此,臨床多通過可改善子宮收縮功能的藥物進行預防和治療。縮宮素是臨床常用藥物,可通過間接刺激子宮平滑肌收縮治療子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血,但整體效果并不理想。鑒于此,本研究將卡前列素氨丁三醇應用于臨床實踐,意在探尋更為有效、安全的產(chǎn)后出血治療方案,具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

借助醫(yī)院信息管理系統(tǒng)采集我院2019年2月-2021年2月收治的80例研究對象(產(chǎn)后出血產(chǎn)婦)的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：(1)確診為產(chǎn)后出血；(2)單胎分娩；(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)存在精神類、免疫類、血液類、腫瘤類疾??；(2)治療藥物禁忌；(3)存在凝血功能障礙、溝通障礙；(4)對治療依從性差。

根據(jù)臨床治療方法差異將其分成兩組,并用SPSS 26.0軟件分析其一般資料(表1),顯示組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 患者一般資料

1.2 方法

對照組：給予產(chǎn)婦縮宮素治療。即陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦肌肉注射10～20U縮宮素注射液(生產(chǎn)企業(yè)：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20053171)；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮肌注射10～20U宮縮素注射液,子宮體進針回抽無血后注射藥物；必要時給予產(chǎn)婦輸血治療。

觀察組：縮宮素與卡前列素氨丁三醇共治,前者用量用法同對照組,后者宮頸注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia&Upjohn Company；批準文號：H20120388)；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮肌注射250μg,可間隔15min重復給藥,總劑量不可超過2mg。

以下為3例縮宮素與卡前列素氨丁三醇共治患者用藥報告。

病案1：患者,女,34歲,2胎,0產(chǎn)。因“停經(jīng)9+月,腹部墜痛1d”于2020年10月2日入院。患者既往無特殊病史,14歲初潮,5～7d/30d,末次月經(jīng)2020年1月8日,孕產(chǎn)期2020年10月15日。入院后接受相關檢查,其中體格檢查結果顯示：體溫36.7℃,脈搏100次/min,呼吸21次/min,血壓120/80mmHg,身體狀態(tài)良好,心臟、肺臟等功能正常,孕足月,雙胎腹型,下肢水腫(++)；超聲檢查結果顯示：雙胎妊娠,胎兒頭位,胎頭雙頂徑9.6cm,可探及胎兒心跳；肛診結果顯示：宮口開大1.0cm,胎膜未破；產(chǎn)科狀況：胎位枕左前/枕右前,均頭先露,胎心分別為140次/min、145次/min,一胎盤附著在子宮底部,另一臺盤未探及；尿常規(guī)檢查結果顯示：白細胞15～16/hp,紅細胞3～7/hp。診斷：孕2產(chǎn)0；孕38+周,雙胎妊娠；雙活胎。入院后完善相關輔助檢查,于2020年10月3日在蛛網(wǎng)膜下腔與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術,順利娩出一名男嬰與一名女嬰,體重分別為3.6kg,3.2kg,新生兒Apgar評分均為9分。子宮肌壁注射縮宮素20U,子宮收縮較差,術后觀察陰道流血,約計1200mL,立即給予250ug卡前列素氨丁三醇宮肌注射治療,2次給藥后子宮收縮良好,出血得以有效控制。給予患者400mL輸血治療以預防貧血,西地蘭、氟氯西林鈉等藥物預防心衰、感染。術后7d傷后甲級愈合,術后8d順利出院。

病案2：患者,女,35歲,3胎,1產(chǎn)。因“孕足月,頭痛2d”于2021年1月6日入院?；颊?8歲結婚,自然流產(chǎn)1次,人工流產(chǎn)1次,末次月經(jīng)2020年4月18日,孕產(chǎn)期2020年1月25日。查體顯示：體溫36.8℃,脈搏98次/min,呼吸20次/min,血壓140/110mmHg,心臟、肺臟等功能正常,腹部膨隆明顯,雙胎腹型,下肢水腫(+++)。超聲顯示：雙胎妊娠,一胎兒頭位,一胎兒臀位,雙頂徑分別為9.7cm、9.5cm,一胎盤附著在子宮前壁,一胎盤附著在子宮右側壁,胎心、胎動可探及,羊水深度最大4cm。肛診顯示：宮口未開,胎膜未破。產(chǎn)科狀況：骨盆外測正常,胎位一個右骶前,一個左枕前,一個臀先露,一個頭先露,一個胎心每分鐘140次,一個胎心每分鐘150次。診斷：3胎1產(chǎn)；孕37+周；雙胎妊娠；子癇前期；RSA/LOA。患者入院之后對其進行全面且系統(tǒng)檢查,20mg地塞米松磷酸鈉注射液靜脈推注用以促進胎肺成熟,于2021年1月8日,連續(xù)硬膜外阻滯下行剖宮產(chǎn)術,順利娩出2名女嬰,一名體重3.4kg,新生兒Apgar評分10分,一名體重3.2kg,新生兒Apgar評分9分,手術順利。子宮肌壁注射縮宮素20U,子宮收縮尚可,觀察20min,未見活動型陰道流血,患者送回病房時,患者突然血壓下降,陰道流血增多,面色愈發(fā)蒼白。立即開通靜脈通路,給予宮肌注射250μg止血、抗休克、輸血等對癥治療,估計術中術后出血量共計2300mL,向患者及其家屬說明情況,告知可能存在的風險,并建議通過手術治療進行止血,但患者及其家屬堅持保守治療。密切觀察患者生命體征變化,出血情況,繼續(xù)輸血的同時,每15min宮肌注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液,同時靜脈滴注20U催產(chǎn)素,用以改善宮縮,每30min進行一次子宮按摩,以預防宮腔積血,此外給予解痙、抗炎、利尿等對癥治療。術后6h尿色轉清,術后8h查宮底平臍、質中,出血得以控制。術后8d痊愈出院。

病案3：患者,女,32歲,1胎,0產(chǎn)。因“停經(jīng)9+月,陰道流血1h”于2020年11月20日入院?；颊邿o特殊病史,2020年3月2日接受體外受精-胚胎移植術,末次月經(jīng)2019年3月7日,孕產(chǎn)期2012年12月14日。入院診斷1胎0產(chǎn)；孕36+周；雙胎妊娠；先兆早產(chǎn)；試管嬰兒。入院后給予患者完善檢查,檢查結果顯示：宮口未開,胎兒頭位,先露頭,陰道有血水樣液體流出。21日凌晨3時,患者陰道流血量增加,伴有腹部墜脹感,次日早9時腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術,以左枕前、左枕后娩出2名男活嬰,人工剝離胎盤,手術順利。子宮肌壁注射20U宮縮素注射液,靜脈滴注10U宮縮素注射液,子宮收縮尚可。返回病房后,陰道流血增加,出血量約900mL,術中術后共計1400mL,立即給予患者宮肌注射卡前列素氨丁三醇250μg,用藥30min后子宮收縮改善,輸血400mL預防貧血,同時給予常規(guī)對癥治療,住院7d切口愈合良好,住院8d痊愈出院。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：用藥15min之內(nèi)宮縮明顯,生命體征穩(wěn)定,產(chǎn)后出血量減少；有效：用藥20～30min后,宮縮明顯,生命體征大幅改善,產(chǎn)后出血量減少；無效：多次用藥患者宮縮、出血無明顯變化或未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

(2)血清一氧化氮、腦鈉肽水平：治療前后采集空腹靜脈血標本用硝酸還原酶法、酶聯(lián)熒光免疫分析法進行一氧化氮、腦鈉肽檢測。

(3)不良反應：統(tǒng)計2組病人惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高、腹脹腹痛等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理資料,計量資料用均數(shù)±標準差表示,t檢驗；計數(shù)資料用數(shù)(n)、率(%)表示,χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組總有效率97.00%,對照組為80.00%,前者更高,組間差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05,見表2。

表2 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較

治療后觀察組表達水平更低,組間差異有統(tǒng)計學意義P<0.05,見表3。

表3 兩組血清一氧化氮、腦鈉肽水平比較

2.3 兩組不良反應比較

觀察組未見不良反應,對照組共6例發(fā)生不良反應,發(fā)生率組間比較差異顯著,P<0.05,見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

作為分娩期嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)后出血其發(fā)生和發(fā)展對產(chǎn)婦及其圍生兒生命安全的威脅是巨大的。據(jù)調查孕產(chǎn)婦死亡因素中,產(chǎn)后出血占比超過27%,可見產(chǎn)后出血防治在孕產(chǎn)婦生命安全保障中占據(jù)重要地位。受多因素影響近年來我國產(chǎn)后出血患者數(shù)量增多且情況復雜多樣,對臨床治療提出更高要求,探尋科學治療方案提升該病治療效果勢在必行。藥物治療為臨床常用方法,當前可選用藥物種類較多,如何合理使用藥物成為相關人員關注和思考的重點問題。

在產(chǎn)后出血治療中,需對其成因具有準確掌握,從而合理選擇治療方案進行個體化治療,以提高產(chǎn)后出血治療有效性。70%以上產(chǎn)后出血屬于宮縮乏力性產(chǎn)后出血,一為保障取樣方便,二為提高研究指導性,本研究就宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療方法及其應用效果進行了探究。關于宮縮乏力性產(chǎn)后出血,臨床強調通過促進子宮收縮的方式進行迅速有效止血,同時貫徹落實對癥治療與護理措施,加快產(chǎn)后出血患者康復速度。促進子宮收縮方法眾多,如子宮按摩、宮縮劑使用等?？s宮素作為臨床常用藥物,雖然起效速度快,但半衰期較短,需要持續(xù)用藥。而縮宮素長時間、大劑量使用以引發(fā)各種不良反應,且當催產(chǎn)素受體飽和之后,縮宮素將不再發(fā)揮促進子宮收縮的功效[3]。因此,尋找高效、安全、可靠產(chǎn)后出血治療藥物現(xiàn)實意義顯著。

本研究將卡前列素氨丁三醇應用到臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)行卡前列素氨丁三醇治療的患者,臨床治療總有效率達到97.00%,明顯高于行縮宮素治療的患者。說明該藥合理使用,療效確切。本研究所用藥物可作用子宮肌層,促進產(chǎn)婦子宮肌層強有力收縮,有效改善產(chǎn)婦子宮收縮情況[4]。同時,該藥見效快,通常子宮肌層注射后2min內(nèi)即可見效,15min后達到峰值,利于產(chǎn)后出血量減少。此外,該藥的藥效更為持久,能夠在間隔15～30min后重復使用,滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后出血針對性治療需求,利于止血成功率提高,從而讓臨床治療更具有效性。有學者以產(chǎn)后2h出血量為基準,對卡前列素氨丁三醇用藥后產(chǎn)后不同時間段出血量進行統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇用藥后產(chǎn)后出血患者出血量較少,說明該藥可實現(xiàn)快速止血,利于產(chǎn)后出血治療效果提升。

多數(shù)研究證實產(chǎn)后出血的危害是巨大的,隨出血量增多、止血時間延長,患者凝血功能將發(fā)生改變,出現(xiàn)各種出現(xiàn)失代償表現(xiàn),造成心臟、顱腦等多器官功能損傷。通過測定血清一氧化氮、腦鈉肽水平,可了解產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦機體功能的不利影響。本研究中,卡前列素氨丁三醇治療后,患者一氧化氮、腦鈉肽水平濃度較治療前、較縮宮素治療后患者更低。說明卡前列素氨丁三醇的有效應用,可在一定程度上降低產(chǎn)后出血影響,促進患者健康恢復。卡前列素氨丁三醇作為前列腺素F2α的衍生物,具備前列腺素F2α優(yōu)勢。前列腺素F2α屬于類激素脂質化合物,由不飽和脂肪酸組成,雖然在機體中的含量不多,但生理活性較強,能夠促進鈣離子與肌球蛋白、肌動蛋白等結合,致使肌肉收縮。與此同時,前列腺素類藥物對6-酮前列腺素F1α與血栓素B2具有一定分解作用,實現(xiàn)子宮張力改善、血小板聚凝調節(jié),從而止血。且相對于以往前列腺素類藥物而言,卡前列素氨丁三醇藥副作用更小。本研究中觀察組未見惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高、腹脹腹痛等不良反應發(fā)生病例,說明卡前列素氨丁三醇的合理使用,不僅能夠提高產(chǎn)后出血綜合療效,也能夠保證患者安全,讓產(chǎn)后出血治療更具可靠性、安全性。

綜上所述,為產(chǎn)后出血患者實施藥物治療時,可選用卡前列素氨丁三醇促進綜合療效提升,更好保障產(chǎn)婦健康。