趙合影,趙合娜,黃惠瓊

(1. 惠州市博羅縣人民醫(yī)院, 廣東 惠州 516100; 2. 惠州市第一婦幼保健院, 廣東 惠州 516006)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypert- ension syndrome,PIH)是引發(fā)孕婦、產婦、胎兒以及新生兒死亡的主要原因。王紅麗等[1]研究指出該病在我國的發(fā)病率約為9.35%。為妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,其發(fā)病原因尚未明確[1]。有研究表明,本病可分為輕度、中度、重度。重度妊高癥又稱子癇前期和子癇,但一經發(fā)現(xiàn)配合較好的治療可以控制血壓水平[2]。但是在目前的相關研究的結果中,其相關的發(fā)病機制尚未獲得臨床的統(tǒng)一認可,因此對于該癥目前尚無特效治療手段,只能盡量的延長孕周、使用相關的藥物治療控制病情及對母嬰安全保證的前提條件下,予休息等對癥治療,必要時終止妊娠?？紤]到妊高癥患者情況特殊,藥物對胎兒會產生一定影響,因此此類藥物選擇性較少。本研究將拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療,探討兩藥聯(lián)合對于PIH的治療效果以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：符合診斷；初次治療；無其他嚴重合并癥；知情同意。排除標準[4]：對本研究藥物過敏；有病史或家族遺傳；接受干預措施以外的其他治療措施。選取我院2018年1月-2020年12月收治的妊娠期高血壓患者50例,按照隨機數(shù)字表法分成兩組,每組各25例,對照組以硫酸鎂治療,患者孕周25～33周,平均孕周(28.3±0.6)周,年齡22～34歲,平均(27.3±0.9)歲,體重52.5～68.8kg,平均體重(60.1±1.5)kg,最高血壓平均(172.5±7.6)/(104.6±5.1)mmHg。試驗組以拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療,患者孕周24～32周,平均孕周(28.5±0.7)周,年齡23～35歲,平均(27.7±0.8)歲,體重51.7-67.5kg,平均體重(61.1±1.8)kg,最高血壓平均(175.1±7.8)/(103.1±4.7)mmHg。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組予25%硫酸鎂注射液20mL+5%葡萄糖注射液100mL,半個小時內靜滴完成,然后25%硫酸鎂注射液60mL以速度1.5～2.0g/h微量泵泵入,之后每天實施泵入治療,1次/d,持續(xù)5d。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合拉貝洛爾：鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準字H32026121,規(guī)格：25mg)50mg+5%葡萄糖注射液250mL。兩組均進行1療程/7d。

1.3 評價標準

在治療前、后的血壓水平及血漿離子水平(鈣離子和鎂離子),藥品不良反應及母嬰結局比較。血壓測定,兩次/側,平均值[5]。并認真監(jiān)測24小時血壓。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間t檢驗；計數(shù)資料以%表現(xiàn),采用卡方校驗,P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平及血漿離子水平比較

治療前相比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組血壓水平明顯下降,且試驗組低于對照組,而治療后血漿離子水平較前顯著升高,研究組與對照組相比血漿離子水平更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后兩組血壓水平及血漿離子水平比較

2.2 兩組藥品不良反應的發(fā)生情況比較

在治療過程中,試驗組患者的藥品不良反應總發(fā)生率8.00%低于對照組32.00%,差異(P<0.05)有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組藥品不良反應的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的母嬰結局比較

試驗組產婦并發(fā)癥率為4.00%,低于對照組的24.00%,且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%低于對照組的32.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的母嬰結局比較[n(%)]

3 討論

病因還不明確的妊娠期高血壓疾病其發(fā)病率約為5%～10%,存在多種學說,其并非為單一因素影響所導致的疾病,而是受多基因及多外界因素影響下而產生的相關結果。是常見的產科合并癥,病理以全身小動脈痙攣變化為基本特征。目前,發(fā)病的機理并未受到所有學者的統(tǒng)一認可,但是本病的發(fā)生與發(fā)展,在全球的范圍內,可以使孕產婦和新生兒所有法的相關的發(fā)病與死亡率明顯增加[6]。產科出血、感染抽搐等,為其主要誘發(fā)母嬰不良結局的合并癥。目前并未探究其誘發(fā)因素的結果,但是多數(shù)學者認為血清和細胞內鈣離子濃度對于PIH的發(fā)病具有顯著的促進作用,增加了患者的血管所產生的痙攣的程度。子癇是指妊娠期高血壓孕婦突然出現(xiàn)全身肌肉陣攣性驚厥、有節(jié)律的收縮或緊張,可伴有頭痛、視力模糊等先兆癥狀,無癲癇病史。子癇前期,傳統(tǒng)定義為妊娠20 周以后新出現(xiàn)的血壓增高,目前,沒有蛋白尿還出現(xiàn)血壓升高同時伴以下任何一個表現(xiàn),也可診斷為子癇前期[7]。這種多系統(tǒng)功能紊亂可能導致一系列并發(fā)癥包括子癇、胎盤早剝、早產等[8]。不過在本病的發(fā)病及疾病的發(fā)展的相關過程中,對于不同的孕婦所產生的導致孕婦出現(xiàn)累及的器官的結果也是存在著一定的不同的,而且對于每個孕婦而言,其所導致的相關結果,也并非為各種器官出現(xiàn)的同時均勻的受累的相關結果的區(qū)別,因此,在臨床中,對于本病孕產婦的相關調查中,顯示出孕婦間所產生的的疾病發(fā)展呈現(xiàn)出一種較為絕對的相關的不平行性。近年來硫酸鎂被用于治療子癇前期和子癇,有關文獻報道[9],其對子癇前期出現(xiàn)的病情的相關發(fā)展,有較好的預防和相關且有效的阻斷作用。本病在疾病的相關進程中,所產生的相關結果對母體影響較大。因此,在臨床中,一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓,進行早期的積極性的治療手段,平穩(wěn)血壓具有非常重要的意義對于改善母嬰結局的相關結果。早期應用硫酸鎂的劑量較低,因為擔心其毒性。近年來為了追求更好的治療效果,硫酸鎂的應用劑量逐漸增加[10]。研究發(fā)現(xiàn),雖然對于患有關于妊娠高血壓疾病需要對其進行平穩(wěn)血壓的相關治療的應對方式,在對此類的患者實施相關的藥物治療的選擇中,存在著多種角度出發(fā)的考慮,其中血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑,為較早期針對血壓較高的患者所實施的治療的方法,但是在臨床應用過程中,對于相關治療的結果進行分析后得出,對于本病使用此類藥物進行相關的治療,是可能誘發(fā)新生兒發(fā)生不良結局的結果,因此對于本病患者的治療,導致其他效果理想,對于母嬰結局影響較小的藥物,是一種目前對于臨床的醫(yī)生而言,其主要是急需要解決的問題。雖然在早期的治療中,多以單一藥物進行治療,比于安慰劑和其他抗驚厥藥物,硫酸鎂的優(yōu)越性已經被證實,而β2受體阻滯劑中硫酸鎂就是最具有代表性的藥物之一,通過Mg2+阻斷神經的傳導,最終達到了降低肌肉收縮的結果。但其對于患者的治療上,仍舊存在較強的不良因素的影響,可能導致了患者在用藥并停藥后出現(xiàn)了明顯的反彈的現(xiàn)象[11]。但對于臨床中對患者使用的硫酸鎂治療效果不明顯,且不良反應也是對患者而言是存在的結果。而血鎂蓄積,患者可能出現(xiàn)相關的并發(fā)癥。而拉貝洛爾的藥物作用機理中,實施以α、β的藥物使用,則能導致患者的腎上腺素水平,出現(xiàn)了可能誘發(fā)相關的受體出現(xiàn)使用阻滯劑的情況,其作用的機理為對心臟影響較小的情況下,可以有效的發(fā)揮通過阻斷腎上腺素受體,最終達到了防御交感神經系統(tǒng)興奮,進而獲得使血管舒張結果,達到增加腎臟血流的目的,從而保障了血壓的平穩(wěn)降低[12]。本藥物具有較高生物利用度,且為肝腎雙通道平衡,對身體的影響較小,硫酸鎂解痙可以達到很好的治療效果,而對患者實施以藥物拉貝洛爾進行相關的治療后,可以達到降低患者的治療后的心臟前負荷,增加母體中胎兒的臍血流,減少心臟做功。聯(lián)合治療可改善循環(huán),改善血管痙攣,減少母嬰在分娩過程中所誘發(fā)的不良結局。本研究結果顯示,治療后兩組血壓水平下降,且試驗組與對照組相比則更低,而治療后兩組的血漿離子水平較治療前有著明顯的升高,研究組與對照組相比血漿離子水平更高,試驗組患者的藥品不良反應總發(fā)生率低于對照組。試驗組產婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,這與以往研究結果像似。

綜上所述,在妊娠期高血壓疾病的患者治療中,以拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療,可明顯的降低且平穩(wěn)患者的血壓水平,改善機體的血漿離子水平,減少藥品不良反應的發(fā)生,改善母嬰結局,效果理想。