陳秋怡

[清遠市第二人民醫(yī)院(清新區(qū)人民醫(yī)院)產(chǎn)科,廣東 清遠 511800]

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1],引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最危險原因為宮縮乏力,及時有效的利用縮宮藥物可使產(chǎn)后出血發(fā)生率減少40%?？s宮素是臨床上使用次數(shù)最多的縮宮藥物,具有較強的子宮收縮效果,但半衰期短,且對子宮下段作用較長,如果大劑量應(yīng)用會出現(xiàn)脈率增快、血壓升高等情況。而益母草額半衰期長且作用效果良好,可對產(chǎn)后出血有效預(yù)防,同時結(jié)合患者不同體質(zhì)選取不同的治療計劃,效果更佳[2]。所以,本研究選取2018年10月-2019年12月48例經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,觀察馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治療產(chǎn)后子宮收縮的效果,為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月-2019年12月48例經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)婦,隨機分為觀察組(24例),年齡20～35歲,平均年齡(26.54±3.21)歲；對照組(24例),年齡21～36歲,平均年齡(27.02±2.98)歲,兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)可經(jīng)陰道分娩；(2)孕齡超過27周但不足42周；(3)孕婦簽署至知情同意書且本次研究經(jīng)倫理委會。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能異常者；(2)中度、重度貧血者；胎盤早剝、前置胎盤者；(3)對本次所用藥物過敏者；(4)不能有效配合研究者；(5)合并子宮肌瘤；(6)合并子宮破裂；(7)產(chǎn)婦資料不全者。

1.2 方法

對照組：馬來酸麥角新堿注射液。娩出胎兒后,臍帶用血管鉗鉗夾,稀釋20U縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020612)后靜滴；娩出胎盤后,產(chǎn)后2h肌肉注射0.2mg馬來酸麥角新堿注射液(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020612)1次。觀察組：馬來酸麥角新堿注射液(同對照組相同)+益母草注射液。胎兒娩出后,肌注益母草注射液(生產(chǎn)廠家：成都第一制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51021448)2mL,2次/天,注射3天。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察疾病記錄兩組患者術(shù)中和24h出血量。

②子宮收縮情況：根據(jù)子宮軟硬度和子宮底高度評價子宮收縮情況,將其分為優(yōu)、良、差三個等級,統(tǒng)計優(yōu)良率。

③不良反應(yīng)：顏面潮紅、胸悶憋氣等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出血量

術(shù)中,兩組出血量對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后,兩組24h出血量對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量(mL)

2.2 子宮收縮情況

產(chǎn)后2h、6h、12h,子宮收縮良好率對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后24h,子宮收縮良好率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 子宮收縮情況(n,%)

2.3 宮底高度

產(chǎn)后1天,宮底高度對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后2、3天,宮底高度對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 宮底高低(cm)

2.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

3 討論

宮縮乏力是臨床上常見產(chǎn)力異常,一旦在出現(xiàn)宮縮乏力,可能導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩過程中受到阻礙,導(dǎo)致無法正常經(jīng)陰道分娩。經(jīng)臨床研究可知導(dǎo)致宮縮乏力的原因有以下幾點：(1)頭盆不稱：是指胎兒頭部與產(chǎn)婦骨盆不相稱,骨盆是由骨盆入口、中骨盆以及盆骨出口組成,也是胎兒分娩過程需要經(jīng)過的三個地方,若是其中一個地方過不去,都屬于頭盆不稱,也就是胎兒過大,這種情況就是導(dǎo)致宮縮乏力原因之一[3]。(2)胎位不正：枕前位,枕橫位和枕后位統(tǒng)稱為頭位分娩,其中枕前位是最容易分娩的胎位,若是出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位,胎頭高直位,前不均傾位,這些胎位屬于頭位里的胎位不正,容易導(dǎo)致產(chǎn)程不進展和宮縮乏力。(3)子宮過度伸縮：若是產(chǎn)婦為雙胎妊娠、羊水過多等情況,可引發(fā)子宮纖維被過度拉伸,失去正常收縮能力,影響子宮收縮造成宮縮乏力。(4)精神原因：產(chǎn)婦若是在分娩過程中出現(xiàn)精神高度緊張情緒,或是待產(chǎn)時間過長,消耗大量體力,引起過度疲勞,都是引起宮縮乏力的原因[4]。(5)藥物影響：若是產(chǎn)婦產(chǎn)程早期過早,大量的使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑以及宮縮抑制劑等,可導(dǎo)致宮縮受到阻礙?；蚴嵌啻问褂脤m縮素引產(chǎn)者,致使縮宮素受體減少,繼而引起宮縮返乏力。(6)內(nèi)分泌失調(diào)：產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、乙酰膽堿、前列腺素等物質(zhì)分泌不足都是引起宮縮乏力的原因。

產(chǎn)后出血是婦科常見并發(fā)癥之一。其危害性在于若是產(chǎn)后持續(xù)出血可對正常供血功能造成嚴(yán)重影響,要是不在短時間內(nèi)進行干預(yù),可提高患者死亡風(fēng)險,據(jù)統(tǒng)計,我國每年約有14萬的女性分娩死于產(chǎn)后出血[5]。指胎兒分娩二十四小時內(nèi)之內(nèi)出血量>500mL以上則為產(chǎn)后出血。通過病理學(xué)研發(fā)現(xiàn)可知,當(dāng)胎兒分娩后,患者子宮出血量會隨著時間的延長而增加,不僅導(dǎo)致患者身體虛弱,而且還會造成垂體功能逐步喪失,當(dāng)垂體功能進一步惡化直接影響患者的生命安全。子宮宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。對此,需要提高子宮收縮,對與降低預(yù)防產(chǎn)后出血有著顯著的意義。研究發(fā)現(xiàn)[6],麥角新堿是使用時間最長的宮縮藥物,它是一種宮縮劑,又稱D-麥角酸β-氨基丙醇,可有效降低由流產(chǎn)或產(chǎn)后宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血率。麥角新堿具有作起效快等優(yōu)勢[7]。此外,該藥物可直接作用在平滑肌,促進子宮收縮的強度,改善子宮肌收縮強直性功能,促使肌層內(nèi)血管受到壓迫,從而達到止血的目的,但是該藥的熱穩(wěn)定性較差,需要冷藏,且部分產(chǎn)婦會對麥角新堿產(chǎn)生不良反應(yīng),對于妊高癥產(chǎn)婦不適合。益母草在被稱為“血家之圣藥”,該中藥性微寒,味微苦、辛,歸肝、心包、膀胱經(jīng),具有消水腫,活血祛瘀的治療效果,為常用婦科藥物,其作用為治療產(chǎn)后腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。該藥物的半衰期較長,有改善血管微循環(huán)、抑制血小板聚集、收縮子宮等效果[8-9]。所以,選取一種作用時間長、有效、安全的治療方案意義重大。

本研究結(jié)果表示馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液聯(lián)合使用效果較好,可加快子宮復(fù)舊。研究指出[4],在第三產(chǎn)程預(yù)防性使用馬來酸麥角新堿可使出血量減少,降低產(chǎn)后出血概率[5]。本研究結(jié)果為,觀察組24h總出血量低于對照組,產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的傷害,若是處理不及時,可能會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克,DIC等危及生命安全的不良并發(fā)癥。在以往臨床多采取縮宮素治療,但是這種治療方式僅僅只對部分患者有效,且控制產(chǎn)后出血的能力有限,需要反復(fù)治療,且用藥劑量高,容易導(dǎo)致部分患者體內(nèi)容易產(chǎn)生毒副作用,影響患者止血效果10-11]。另外,有研究發(fā)現(xiàn)縮宮素只能作用在子宮上段,而對于子宮下段的收縮頻率無任何改善作用,而這一情況表明部分患者在接受縮宮素治療后有很大幾率會再次出現(xiàn)產(chǎn)后出血[12-13]。故尋找一種安全可靠且治療效果長的藥物治療方案是至關(guān)重要的,通過本次研究可知,采取馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治療可顯著改善出血幾率,其中馬來酸麥角新堿與縮宮素相比較在第三產(chǎn)程起到預(yù)防作用,降低出血幾率及產(chǎn)后出血風(fēng)險。益母草可對血小板PAF受體起到抑制作用,產(chǎn)生抗凝作用,同時益母草與5-甲基PDF2a甲酯協(xié)同作用,改善平滑肌興奮效果,提高子宮收縮效果,實現(xiàn)降低產(chǎn)后出血的目的[14]。

綜上,對子宮收縮乏力的產(chǎn)婦實施馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合益母草注射液辨證治效果良好,預(yù)防產(chǎn)后出血作用顯著,加快子宮復(fù)舊,同時可使產(chǎn)后不良反應(yīng)概率減少,安全性得到有效提升。兩種藥物聯(lián)合用藥可作為加快子宮收縮和防治產(chǎn)后出血的有效方案之一。