陸偉鋒,宋曉輝

(1. 山西醫(yī)科大學汾陽學院,山西 汾陽 032299； 2. 山西省汾陽醫(yī)院腎內(nèi)科,山西 汾陽 032299)

糖尿病屬于臨床中十分常見的慢性疾病,不易治愈,且并發(fā)癥較多。由于糖尿病患者的機體處于高血糖的狀態(tài),導(dǎo)致腎臟負荷加重,引起腎損傷,最終,導(dǎo)致發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病屬于糖尿病患者十分常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)階段,伴隨著人們生活水平的逐步提升,使得糖尿病患者的數(shù)量顯著增加,糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯上升,給人們的生活質(zhì)量造成了極大的影響。據(jù)報道,我國成年人糖尿病的患病率約為10.9%,其中,糖尿病腎臟疾病的患病率為33.6%[1]。糖尿病腎病可呈進行性發(fā)展,且目前臨床中尚無對該疾病的特效治療方法,大多是以降糖、抗感染和糾正代謝紊亂等治療為主。其中,前列地爾具有擴張血管、改善腎臟血液流變學等作用。纈沙坦具有改善腎小球內(nèi)高灌注狀態(tài)、保護腎功能的作用。二者聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病患者中,能夠有效改善患者的臨床癥狀,并控制疾病的發(fā)展,保障患者的預(yù)后。本研究選取2020年1月-2021年1月期間我院收治的糖尿病腎病患者共85例作為觀察對象,觀察了前列地爾靜脈滴注聯(lián)合纈沙坦口服治療糖尿病腎病患者的治療療效及不良反應(yīng),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月期間,我院收治的糖尿病腎病患者共85例作為觀察對象,按照隨機數(shù)表法對其分組,分為對照組、觀察組。納入標準：(1)均為2型糖尿??；(2)符合糖尿病腎病診斷標準；(3)年齡≤75歲；(4)意識清晰；(5)生命體征平穩(wěn)；(6)經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測無明顯異常者；(7)患者及(家屬)均表示自愿參與研究,并簽署知情同意協(xié)議。排除標準：(1)對纈沙坦、前列地爾過敏者；(2)并發(fā)腎、心、肝等功能嚴重異常者；(3)合并急性心腦血管疾病者；(4)并發(fā)重度認知障礙、慢性疼痛病史、嚴重的精神疾病者；(5)入組前已經(jīng)存在高血壓患者；(6)有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；(7)并發(fā)惡性腫瘤者。

對照組42例患者給予纈沙坦80mg/次,2次/d,口服,觀察組43例患者在此基礎(chǔ)上給予前列地爾20μg+0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注,1次/d。對照組中,男性患者23例、女性患者19例,年齡范圍：55～74歲,平均(57.69±5.44)歲；糖尿病病程2～20年,平均(10.97±1.53)年。觀察組中,男性患者23例、女性患者20例,年齡54～75歲,平均(56.73±6.35)歲,糖尿病病程3～21年,平均(11.02±1.61)年。此研究已獲我院倫理委員會授權(quán),且經(jīng)對比2組病人的基本資料,未見任何明顯差異,可對比(P>0.05)。

1.2 方法

入院后,對兩組患者均給予控制飲食、運動指導(dǎo)、降糖、糾正水電解質(zhì)失衡、補液等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對對照組患者給予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,批準文號：國藥準字H20103521,規(guī)格：80mg×7?！?板/盒)進行治療,80mg/次,2次/d,口服,對觀察組患者在給予纈沙坦膠囊基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上,給予前列地爾注射液(哈藥集團生物工程有限公司,批準文號：國藥準字H20084565,規(guī)格：2mL:10μg)20μg+0.9%生理氯化鈉溶液250mL進行治療,靜脈滴注,1次/d。兩組患者均在治療1個月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

(1)治療前、后,對兩組患者的各項生化指標進行分析、研究,其中,各項生化指標包括血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24h尿蛋白定量(24-hour urinary protein quantity,24h UP)、血漿粘度、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)水平。(2)治療后,對兩組患者的治療效果進行分析、研究,療效評價：顯效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀消失或改善,24h UP下降>50%；有效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀改善,24h UP下降20%～50%；無效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀未明顯改善,24h UP下降<20%?？傆行?顯效率+有效率。(3)治療后,對兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率進行分析、研究,其中,不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心、乏力、尿道燒灼感。(4)治療前、治療后,對兩組患者的各項血糖指標進行分析、研究,其中,各項血糖指標包括餐后2小時血糖(2h postprandial Plasma Glucose,2hPG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c),應(yīng)用血糖儀對其進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

此研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進行分析,計數(shù)數(shù)據(jù)表示為[例(%)],采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差,采用t檢驗,若P<0.05,則表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 各項生化指標

治療前,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組上述指標均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組各項生化指標

2.2 治療效果

治療后,觀察組的治療療效為42例(97.67%),顯著優(yōu)于對照組為34例(80.95%)(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療效果[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后,觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.31%,與對照組(7.14%)對比差異不明顯(P>0.05),見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 各項血糖指標

治療前,兩組的2hPG、FPG、HbA1c對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的2hPG、FPG、HbA1c均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 各項血糖指標

3 討論

糖尿病腎病是一種臨床中十分常見的疾病,也是導(dǎo)致終末期腎病最為關(guān)鍵的原因,糖尿病腎病是糖尿病十分常見的微血管并發(fā)癥,發(fā)病機制可能與糖代謝紊亂、腎臟血流動力學異常等多種因素間有關(guān),在多種因素的共同作用下,腎小球濾過率、腎血流量、腎小球毛細血管灌注均逐步增高,引起腎損害。糖尿病腎病早期以尿微量白蛋白升高為表現(xiàn),伴隨著病情的進展,大部分該疾病患者進展至終末期時,會導(dǎo)致多臟器功能衰竭,并持續(xù)惡化,最終,可威脅到患者的生命[2]。控制糖尿病腎病病人的血糖及調(diào)節(jié)其腎功能,這是緩解蛋白尿癥狀的關(guān)鍵,也是預(yù)防病情進展的重要前提。

血液透析是臨床中治療糖尿病腎病的首選方法,能夠在一定的程度上延長患者的生存時間,并改善患者的預(yù)后。但是,長期血液透析患者由于治療周期漫長,很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者的負性情緒,從而降低患者的治療依從性,不利于患者的預(yù)后[3]。所以,現(xiàn)階段,臨床中大多提倡對糖尿病腎病患者進行藥物治療。其中,纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,能夠與選擇性的拮抗1型血管緊張素Ⅱ受體,擴張出球小動脈,降低腎小球毛細血管壓,減少微量白蛋白滲出。前列地爾的主要成分是前列腺素E1,其能夠增加腎臟血流灌注,抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)的活性,降低出球動脈阻力,緩解腎臟高濾過、高灌注狀態(tài),保護腎功能。相關(guān)研究[4]顯示,治療后,前列地爾與纈沙坦聯(lián)合用藥組的24h UP、Scr、BUN水平下降,效果優(yōu)于單用纈沙坦治療組；聯(lián)合用藥的總有效率為91.67%,高于單用纈沙坦組為(71.67%)(P<0.05)。本次研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的Scr、BUN、24h UP、血漿粘度、FIB均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05)；治療后,觀察組的治療療效為42例(97.67%),顯著優(yōu)于對照組為34例(80.95%)(P<0.05),與上述報道類似。表明,前列地爾聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用能夠顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能、血液流變學,并提高其臨床療效,原因應(yīng)為前列地爾聯(lián)合纈沙坦用藥能夠發(fā)揮出協(xié)同增效的作用,從不同的途徑擴張血管,以改善腎臟的血液流變學參數(shù),并降低腎小球內(nèi)的高灌注壓力,降低腎臟負荷,改善腎功能。相關(guān)研究[5]顯示,滋腎活血方與纈沙坦聯(lián)合治療后,觀察組的2hPG、FPG、HbA1c各指標水平改善情況均優(yōu)于對照組,效果優(yōu)于單用纈沙坦治療,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本次研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組的2hPG、FPG、HbA1c對比差異不明顯(P>0.05),治療后,兩組的2hPG、FPG、HbA1c均較治療前有所降低,且觀察組的各項指標均顯著低于對照組(P<0.05),與上述報道類似。表明,前列地爾聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用能夠發(fā)揮出控制血糖水平的作用。

相關(guān)研究[6]顯示,前列地爾聯(lián)合纈沙坦用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.64%,單用纈沙坦的不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.82%,兩者差異不明顯(P>0.05)。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.31%,與對照組(7.14%)對比差異不明顯(P>0.05),與上述報道基本相符。表明,前列地爾聯(lián)合纈沙坦用藥不會明顯增加糖尿病腎病患者的不良反應(yīng),較為常見的不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、惡心、乏力等,均反應(yīng)較為輕微,無患者因為不良反應(yīng)而終止治療,觀察組內(nèi)的1例患者在靜脈滴注前列地爾后,出現(xiàn)輕度尿道灼燒感的不良反應(yīng),未影響到治療。

綜上所述,前列地爾聯(lián)合纈沙坦應(yīng)用到治療糖尿病腎病患者中的治療效果顯著,能夠明顯改善患者的各項腎功能指標、血液流變學,并控制其各項血糖指標,不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,具有較高的安全性。