于睿，張磊

（1.山東省濱州市濱城區(qū)濱州醫(yī)學(xué)院北校區(qū)，山東 濱州 256600；2.山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 眼科，山東 濱州 256600）

0 引言

不對(duì)稱瞼裂是由于先天或后期因素所致，大約40%～60%亞洲人存在不對(duì)稱瞼裂[1]，一項(xiàng)針對(duì)亞洲雙眼皮人群眼瞼的解剖學(xué)微觀結(jié)構(gòu)的研究報(bào)道[2]，不對(duì)稱瞼裂是因?yàn)檠鄄咳鄙偬峒±w維腱膜，進(jìn)而導(dǎo)致無法穿過輪狀肌層并附著在眼瞼皮膚的皮下組織上而引起不對(duì)稱[3]。故臨床在不對(duì)稱瞼裂整形修復(fù)中旨在創(chuàng)造這種纖維以重塑面部美觀[4]。常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)以直接切開的方式，維持重瞼術(shù)后眼部的穩(wěn)定，但其創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)明顯腫脹，延緩術(shù)后恢復(fù)。小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼術(shù)是改變上瞼皮膚及皮下有關(guān)組織的新興手術(shù)方式，其用于不對(duì)稱瞼裂患者中值得研究，為此，本研究將探討小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)應(yīng)用于不對(duì)稱瞼裂患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院2017年5月至2019年5月山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的91例不對(duì)稱瞼裂患者進(jìn)行分組，按照手術(shù)方法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男5例，女40例；年齡20～45歲，平均（35.28±2.39）歲；單眼腫泡眼20例，雙眼皮不對(duì)稱25例（瞼裂不對(duì)稱分型：內(nèi)眥贅皮型10例，混合型9例，瞼緣皮膚懸垂不等型6例）。觀察組男7例，女39例；年齡21～45歲，平均（36.15±2.41）歲；單眼腫泡眼22例，雙眼皮不對(duì)稱24例（瞼裂不對(duì)稱分型：內(nèi)眥贅皮型11例，混合型8例，瞼緣皮膚懸垂不等型5例）。兩組患者一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美容外科學(xué)》中關(guān)于不對(duì)稱瞼裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，上瞼的皮膚及皮下組織結(jié)構(gòu)為單瞼或重瞼不對(duì)稱；②首次接受重瞼治療者；③年齡20～45歲者；④患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼部感染或其他眼科疾病者；②合并重要臟器障礙疾病者；③合并面神經(jīng)癱瘓者；④既往接受過面部整形修復(fù)者；⑤女性生理期、孕期；⑥瘢痕體質(zhì)；⑦無法隨訪者。

1.2 方法。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。對(duì)照組予以常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)：①手術(shù)設(shè)計(jì)：根據(jù)患者臉型、眼型等以自然定位法設(shè)計(jì)重瞼線，在閉眼時(shí)用鑷子壓迫受術(shù)者上瞼皮膚，令其睜眼平視，選擇形態(tài)較好的重瞼線，確定好重瞼線后，同時(shí)讓受術(shù)者平視鏡子，觀察術(shù)后重瞼情況，并確定重瞼寬度及形態(tài)，確定后標(biāo)記；②手術(shù)操作：手術(shù)部位消毒后，行2%的利多卡因2 mL+1%的腎上腺素2 mL對(duì)手術(shù)區(qū)域麻醉，根據(jù)重瞼線在眼瞼處做切口，將皮膚、皮下組織依次切開，暴露眼輪匝肌、瞼板前脂肪，切口下緣輪匝肌與皮膚間鈍性分離，同時(shí)剪除切口下輪匝肌至瞼板前筋膜，在眶隔的上瞼中外1/3處作一小口后剪除脂肪包膜下疝出脂肪，采用5～0絲線縫合眶隔，充分止血后，內(nèi)中外縫合3針，睜眼可見重瞼，調(diào)整固定點(diǎn)的位置，重瞼弧度流暢滿意后縫合縫合切口周圍皮膚，結(jié)束手術(shù)。觀察組予以小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)：指導(dǎo)患者閉眼放松，觀察不對(duì)稱瞼裂具體部位，按壓眼瞼中部、內(nèi)眥部皮膚，適當(dāng)塑形，睜眼后觀察重瞼形態(tài)，以明確整形修復(fù)部位。常規(guī)標(biāo)記：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因2 mL（林州市亞神制藥；H41024779）+1%腎上腺素（3滴）（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司；H41021054），沿患者重瞼線從外到內(nèi)進(jìn)行皮下浸潤麻醉，若需切除多余的眶隔脂肪，則需要麻醉眶隔。基于患者臉型與眼睛形狀進(jìn)行重瞼線的設(shè)計(jì)，定點(diǎn)位置：患者瞳孔正下方位置、重瞼線下方距離內(nèi)眥角5 mm、外眥角內(nèi)側(cè)5 mm處；麻醉起效后，在術(shù)前標(biāo)記部位做切口至眼輪匝肌，將眼輪匝肌提起并適當(dāng)切除，壓迫止血后觀察雙側(cè)眼皮是否對(duì)稱，若效果不理想則可重復(fù)上述操作至對(duì)稱滿意；術(shù)中需采用紗布?jí)浩戎寡捎梦⑿脱茔Q將眼眶隔膜剝開，尋找隔內(nèi)脂肪，游離出多余的眶隔脂肪并適當(dāng)剝離，保留眶隔脂肪膜并復(fù)位，還納余下組織，指導(dǎo)患者睜眼觀察患者雙眼是否對(duì)稱，確定效果是否滿意。若效果欠理想者則可繼續(xù)進(jìn)行組織切除至滿意；確認(rèn)兩側(cè)重瞼線流暢且對(duì)稱后，常規(guī)埋線并以尼龍線（7～0號(hào)）連續(xù)縫合，將縫扎線埋置在針孔內(nèi)，術(shù)后眼瞼下涂抹眼膏，若出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，則通過冷眼罩進(jìn)行處理。術(shù)后兩組均隨訪觀察2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)、整形修復(fù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。①手術(shù)一般指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及傷口愈合時(shí)間；②整形修復(fù)效果[8]：術(shù)后隨訪2個(gè)月，兩側(cè)瞼裂高度相差小于1 mm為顯效；睜眼時(shí)兩側(cè)瞼裂高度相差在1～1.5 mm為有效；兩側(cè)瞼裂高度相差在1.5 mm以上為無效；③術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄上眼瞼臃腫、重瞼不對(duì)稱、結(jié)膜炎、切口瘢痕、局部瘀斑發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比。觀察組手術(shù)、傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對(duì)比（）

傷口愈合時(shí)間（d）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組 46 27.05±2.63 30.25±2.81 7.25±1.25對(duì)照組 45 36.84±3.26 52.36±3.48 9.25±1.34 t - 15.747 33.303 7.359 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 整形修復(fù)效果對(duì)比。術(shù)后隨訪2個(gè)月，觀察組中，45例患者睜眼時(shí)雙眼皮不對(duì)稱消失且眼部輪廓均勻、閉眼無切口痕跡、傷口愈合較好，有效率為45/46（97.83%）；對(duì)照組中，39例患者睜眼時(shí)雙眼皮不對(duì)稱消失且眼部輪廓均勻、閉眼無切口痕跡、傷口愈合較好，有效率為39/45（86.67%）。觀察組整形修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.989，P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.51%）較對(duì)照組（22.22%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

3 討論

隨著人們審美觀念的增強(qiáng)，更多不對(duì)稱瞼裂患者選擇通過整形修復(fù)術(shù)以糾正不對(duì)稱象，提升面部美感。不對(duì)稱瞼裂是以眼瞼折疊不存在或非常低，上眼瞼更飽滿，且兩眼不對(duì)稱為主的解剖學(xué)特征。重瞼成型術(shù)是通過手術(shù)方式對(duì)上瞼皮膚結(jié)構(gòu)和上瞼皮膚皮下組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，之后將單眼瞼修復(fù)為雙眼瞼或?qū)⒉粚?duì)稱瞼裂通過整形修復(fù)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)稱重瞼，以有效滿足整形者美容需求。常規(guī)切開法重瞼成形術(shù)因技術(shù)較為成熟，同時(shí)能有維持眼部穩(wěn)定性的優(yōu)勢(shì)成為以往不對(duì)稱瞼裂整形修復(fù)中最常用的術(shù)式，但以直接切開的方式對(duì)眼部組織造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，且在手術(shù)過程中可能會(huì)損傷眼部細(xì)小淋巴管、小靜脈等，影響其正常回流功能，導(dǎo)致手術(shù)部位腫脹、淤血現(xiàn)象出現(xiàn)，甚至?xí)斐砷L時(shí)間腫脹、淤血消退困難而導(dǎo)致瘢痕增生，影響整形修復(fù)效果[5]。

本次研究中，觀察組整形修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，說明小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)整形修復(fù)成功率高。其與該術(shù)式可擴(kuò)大整形修復(fù)適應(yīng)范圍，讓整形者更加認(rèn)可有關(guān)。另外，觀察組手術(shù)、傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組低，說明小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)操作性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，更安全。因該術(shù)式將抽脂和連續(xù)埋線重瞼相結(jié)合，首先在外眥部實(shí)施小切口以去除多余眶隔脂肪，縮小眼眶周邊皮脂厚度，可有效減少手術(shù)區(qū)域皮質(zhì)厚度，降低手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間和減少出血。采取連續(xù)埋藏高分子線的方式，避免雙眼周圍局部產(chǎn)生較大阻力，有效提高上瞼皮順應(yīng)性，行成較為流暢的重瞼線。強(qiáng)化重瞼修復(fù)效果，提高面部美觀度。

綜上所述，小切口抽脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術(shù)可通過減少不對(duì)稱瞼裂患者術(shù)中出血，縮短手術(shù)和切口愈合時(shí)間，提高整形修復(fù)效果且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。