許仕海，劉燚

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院 針灸科，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

圍絕經(jīng)期綜合征是指女性絕經(jīng)期前后，因性激素水平波動異?；蛎黠@減少所造成的精神心理狀態(tài)和自主性神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征，此病癥患者多伴有神經(jīng)心理、內(nèi)分泌紊亂等癥候群[1]。以45～55歲婦女為主要發(fā)病群體?；颊甙l(fā)病時以潮熱、眩暈、潮紅、失眠、出汗、月經(jīng)變化以及經(jīng)期少、出血等癥狀為主。對患者生活質(zhì)量及生理、心理健康造成了極大影響。因此，積極有效治療對及時患者癥狀具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用雌、孕激素及類型藥物等激素替代方式對絕經(jīng)綜合征患者進(jìn)行治療。但長期大量激素替代治療比較受限，極易引發(fā)體內(nèi)激素水平紊亂，且子宮出血、性激素及孕激素不良反應(yīng)、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等藥物不良反應(yīng)較高。中醫(yī)學(xué)中針灸、耳穴撳針在絕經(jīng)綜合征治療方面具有一定優(yōu)勢[3]。本研究將結(jié)合60例絕經(jīng)綜合征患者，對針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療的臨床療效及安全性進(jìn)行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院2018年3月至2021年3月收治的60例絕經(jīng)綜合征患者。根據(jù)治療方案不同施行分組，為實驗組和對照組，每組患者各30例。實驗組患者年齡為45～58歲，平均（50.49±7.62）歲；病程介于3～95個月，平均（70.48±18.62）個月。對照組30例納選病例中：年齡為47～59歲，平均（51.45±7.69）歲；病程為4～96個月，平均（70.53±18.76）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并上報醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)其批準(zhǔn)并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)診斷條目相符；②無罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③對針灸、耳穴掀針治療可耐受，無相關(guān)禁忌證者；④均自愿參與研究，并簽署協(xié)議書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有原發(fā)性高血壓、低血壓基礎(chǔ)疾病者；②合并有卵巢腫瘤或功能早衰者；③心肝腎等重要器官罹患嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病及造血系統(tǒng)障礙者；④近期接受激素治療者。

1.3 方法。實驗組納入病患均予以針灸結(jié)合耳穴撳針治療。具體如下：①針灸治療：分別取太溪、三陰交、復(fù)溜、足三里、中脘、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、百會、四神聰、太沖、神門等穴位進(jìn)行針灸治療。操作方法：采用迎隨補瀉法中的補法和瀉法對足三里、三陰交進(jìn)行針刺；采用捻轉(zhuǎn)補瀉手法中的補法和瀉法對太溪、太沖穴進(jìn)行針灸治療，其余穴位采用捻轉(zhuǎn)手法中的平補平瀉法進(jìn)行針灸，進(jìn)針深度25～40 mm，留針時間控制在30 min，最后采用呼吸補瀉手法中的平補平瀉法對中脘穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度80～100 mm，不予留針；②耳穴撳針：首先，用濃度為75%的酒精對患者耳部進(jìn)行消毒處理，選取耳穴內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、腎、腎門、交感。取清鈴掀針，針的直徑長度0.2×0.3 mm，用鑷子夾住膠布，并對穴位對準(zhǔn)，垂直方向按下，使針刺入皮下或皮內(nèi)，用指腹進(jìn)行適度按壓。并叮囑患者每天對穴位進(jìn)行適度按壓，3～4次/d，按壓時間控制在1 min左右，間隔4 h再次進(jìn)行按壓。每7 d兩耳交替2次。28 d/療程，共計治療2個療程。對照組納入病患均予以采用激素替代治療，予以口服尼爾雌醇片1 mg，1次/周，持續(xù)治療4周。同時在第16～28 d加服醋酸甲羥孕酮片8 mg進(jìn)行治療，1次/周，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀程度及中醫(yī)癥候評分：參照Kupperman評分量表（總分63分）對兩組治療前后的癥狀程度進(jìn)行評估，分值越高則表示疾病癥狀越嚴(yán)重；對兩組治療前后的中醫(yī)癥候（潮紅、潮熱、盜汗、眩暈）各項癥狀評分進(jìn)行評測對比。各癥狀均采取四級評分法（0～3分），總分12分。分值越低越好。

1.4.2 不良反應(yīng)情況：觀測并對比兩組治療期間的乳房脹痛、陰道出血以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。測驗數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中錄入，組間計數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，施以卡方檢驗，計量資料均應(yīng)用（）予以表述，施以t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候積分對比。治療前，兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候評分等各項評測無實質(zhì)性差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組治療后的上述指標(biāo)評測數(shù)值，與對照組相比均明顯居較低水平，兩組數(shù)據(jù)對比區(qū)別明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Kupperman評分及中醫(yī)癥候積分對比

2.2 兩組不良反應(yīng)率對比。經(jīng)對兩組不良反應(yīng)率予以評測，實驗組測驗結(jié)果相較于對照組居更低水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

圍絕經(jīng)期患者以內(nèi)源性雌激素水平下降為主要生理變化，西醫(yī)治療絕經(jīng)綜合征以雌激素即補充患者體內(nèi)雌激素水平實施治療，可有效緩解患者臨床癥狀，但無法達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，絕經(jīng)綜合征主要是因腎氣衰弱，沖任空虛、臟腑功能失調(diào)為主要發(fā)病誘因，一般涉及肝腎脾等部位病變，多集中于足三陰經(jīng)、沖任二脈等經(jīng)脈位置發(fā)生病變[5-6]。本研究針灸療法堅持健脾補腎疏肝的原則。四神聰穴屬于經(jīng)外奇穴，根據(jù)前后兩穴、左右兩穴分布，前者分布在督脈的循行路線，后者緊靠膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)絡(luò)于腎，督脈貫脊歸屬于腎部，絡(luò)腦貫心，其氣通于元神之府，在元神之府所產(chǎn)生的疾病患者治療中比較常用，尤其是用于因腦供血缺乏、植物神經(jīng)功能失調(diào)等因素所引發(fā)的頭痛、頭暈、失眠癥狀可起到理想療效。脾胃直接影響氣機升降，肝主疏泄，足三里屬于足陽明胃經(jīng)之合穴，五形屬土，因此屬于土中土穴，胃脾互為表里。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)之腧穴，屬于足三陰經(jīng)交會穴，針灸此穴位可達(dá)到健脾疏肝、行氣補血的治療效果，太沖屬于足厥陰肝經(jīng)的腧穴、原穴，針灸此穴位可達(dá)到補肝舒肝以及行氣活血的治療目的[7-8]。此外，本研究中選取耳穴腎穴、神門、內(nèi)生殖器、交感、內(nèi)分泌等相關(guān)穴位。其中，耳穴腎穴掀針治療可起到滋陰補腎、補養(yǎng)先天的治療效用；交感穴及神門穴掀針治療了達(dá)到鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的治療目的。用于治療絕經(jīng)綜合征失眠癥狀患者可取得顯著療效。通過刺激耳穴內(nèi)分泌穴可使患者對激素水平波動更好的適應(yīng)，有利于促進(jìn)其內(nèi)分泌系統(tǒng)的良好調(diào)節(jié)。其主要是因卵巢功能下降而導(dǎo)致疾病發(fā)生，故而對耳穴內(nèi)生殖器穴進(jìn)行刺激，可對精血進(jìn)行調(diào)節(jié)[9-10]。上述諸穴合用，可實現(xiàn)滋陰補腎、調(diào)精和血的治療效果。使絕經(jīng)綜合征患者臨床癥狀得以有效緩解。

本研究實驗組在針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療以加強療效。與傳統(tǒng)西醫(yī)激素替代治療相比更具優(yōu)勢。結(jié)果顯示，同比對照組，實驗組治療后患者Kupperman評分及中醫(yī)癥候評均明顯下降（P＜0.05）。說明，臨床應(yīng)用針灸治療基礎(chǔ)上，輔助耳穴撳針治療，對絕經(jīng)綜合征患者的癥狀程度減輕及中醫(yī)癥候積分改善方面具有顯著意義。觀察組不良反應(yīng)率相較于對照組居更低水平（P＜0.05）。說明，針灸結(jié)合耳穴撳針治療可顯著降低不良反應(yīng)率，臨床安全性較高[11]。

綜上所述，臨床針對罹患絕經(jīng)綜合征患者進(jìn)行針灸療法輔助耳穴撳針治療的臨床療效及安全性更加顯著。