王競波

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 急重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211200）

0 引言

肺部感染在臨床呼吸內(nèi)科屬常見病與多發(fā)病，通過對肺部感染嚴(yán)重度進(jìn)行評估，并開展積極的治療干預(yù)，是改善疾病預(yù)后的重要手段[1]。在對肺部感染進(jìn)行診斷及病情評估的過程中，炎性因子屬于重要指標(biāo)，以往主要采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）來診斷肺部感染及評估病情嚴(yán)重程度，但上述指標(biāo)容易受到手術(shù)創(chuàng)傷、病毒感染、應(yīng)激反應(yīng)的影響[2]。降鈣素原（PCT）屬于細(xì)菌性感染的特異診斷指標(biāo)，可使細(xì)菌性感染與病毒性感染得到有效區(qū)分鑒別，同時(shí)通過對PCT水平進(jìn)行檢測，可使感染病原體種類得到判斷。本次研究就探討PCT、CRP水平測定對評估肺部感染預(yù)后的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年12月至2021年2月江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的肺部感染患者51例作為觀察組，同時(shí)選取重癥監(jiān)護(hù)室非感染患者51例作為對照組。觀察組男33例，女18例，年齡49～93歲，平均（66.35±5.80）歲，根據(jù)急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ評分）[3]來對肺部感染患者實(shí)施分組，其中，低?；颊?9例（APACHEⅡ評分≤10分）、中危患者20例（APACHEⅡ評分為11～20分）以及高?；颊?2例（APACHEⅡ評分＞20分），原發(fā)疾病類型：腦出血13例、多發(fā)傷10例、腦梗死21例、其他疾病7例。對照組男30例，女21例，年齡50～91歲，平均（65.87±5.72）歲，原發(fā)疾病類型：腦出血13例、多發(fā)傷8例、腦梗死20例、其他疾病10例。兩組一般資料對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯異常患者；惡性腫瘤疾病患者；結(jié)締組織疾病患者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足6個月的患者。

1.2 研究方法。在患者入院后第2 d，采集患者的靜脈血5 mL，放入離心機(jī)內(nèi)以3000 r/min速度離心10 min，離心完成后取上層血清，開展血清PCT、CRP水平檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果應(yīng)用相應(yīng)的治療藥物，細(xì)菌感染接受抗生素治療，非細(xì)菌感染接受抗病毒治療。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對PCT水平進(jìn)行檢測，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，參考值＜0.5 ng/mL；應(yīng)用免疫比濁法對CRP水平進(jìn)行檢測，檢測儀器為奧林匹斯公司生產(chǎn)的快速分析儀，檢測試劑購自上?？隧f爾生物技術(shù)有限公司，參考值＜8 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組入院后第2d開展全血PCT與CRP水平檢查，比較兩組全血PCT與CRP水平；②肺部感染低危組、中危組與高危組患者的全血PCT與CRP水平；③為觀察組開展7 d時(shí)間隨訪，若肺部感染緩解可轉(zhuǎn)入普通病房，則預(yù)后良好，若7 d后仍需在重癥監(jiān)護(hù)室治療，則預(yù)后不良，比較兩組全血PCT與CRP水平；④開展Pearson檢驗(yàn)，分析全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t/F檢驗(yàn)；[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT與CRP水平比較。觀察組具備更高全血PCT與CRP水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組PCT與CRP水平比較（）

表1 兩組PCT與CRP水平比較（）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L）對照組 51 0.10±0.03 2.48±0.70觀察組 51 1.52±0.28 14.30±4.20 t-36.011 19.825 P-0.001 0.001

2.2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較。肺部感染患者低危組、中危組與高危組的全血PCT與CRP水平呈逐漸升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較（）

表2 肺部感染不同病情程度患者PCT與CRP水平比較（）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L）低危組 19 1.40±0.15 11.18±3.26中危組 20 1.62±0.18 14.29±4.52高危組 12 1.73±0.22 16.87±4.80 F-5.687 7.741 P-0.001 0.001

2.3 不同預(yù)后肺部感染患者PCT與CRP水平比較。預(yù)后不良組具備更高的全血PCT與CRP水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 不同預(yù)后肺部感染患者PCT與CRP水平比較（）

表3 不同預(yù)后肺部感染患者PCT與CRP水平比較（）

組別 例數(shù) PCT（ng/mL） CRP（mg/L）預(yù)后良好組 41 1.28±0.13 11.52±3.20預(yù)后不良組 10 2.10±0.35 18.65±4.68 t-15.684 8.981 P-0.001 0.001

2.4 全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度相關(guān)性分析。Pearson檢驗(yàn)可知，全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度呈現(xiàn)為正相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度相關(guān)性分析

3 討論

肺部感染發(fā)病率高，同時(shí)其也是多種疾病術(shù)后的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生的病原體不僅包括細(xì)菌、病毒，還包括真菌、支原體等，常見的類型為細(xì)菌感染，通過積極診治，可使肺部感染的預(yù)后得以改善。

本次研究中，觀察組全血PCT與CRP水平更高，且低危組、中危組與高危組的全血PCT與CRP水平呈逐漸升高趨勢，提示肺部感染的發(fā)生，會使機(jī)體全血PCT與CRP水平明顯升高，同時(shí)隨著病情的加重，全血PCT與CRP水平升高更為明顯。同時(shí)預(yù)后不良組全血PCT與CRP水平高于預(yù)后良好組，全血PCT、CRP水平與肺部感染病情程度呈現(xiàn)為正相關(guān)性，提示肺部感染患者全血PCT與CRP水平較高時(shí)，則預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)大，PCT與CRP水平可反映患者機(jī)體肺部感染的病情程度，根據(jù)PCT與CRP水平，來對肺部感染進(jìn)行積極治療，有利于疾病預(yù)后改善。CRP屬于急性時(shí)相蛋白，健康狀態(tài)下含量極低，當(dāng)發(fā)生感染或受到損傷，則會在短時(shí)間內(nèi)快速升高，對機(jī)體吞噬細(xì)胞具備的吞噬作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，激活補(bǔ)體，使凋亡、壞死的細(xì)胞組織得以清除，可對機(jī)體炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行有效反映。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)細(xì)菌感染發(fā)生后，PCT水平會在感染發(fā)生后3～4h內(nèi)升高，24h達(dá)到峰值，當(dāng)感染控制后，PCT水平逐漸降低[5]。也有研究報(bào)道顯示，細(xì)菌入血后，受到內(nèi)毒素刺激，血內(nèi)單核細(xì)菌基本不會對PCT進(jìn)行生成，微量前體降鈣素原可向成熟降鈣素快速轉(zhuǎn)化，刺激腺體細(xì)胞生成PCT，同時(shí)成熟降鈣素不易被降解[6]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生無菌性炎癥或病毒感染時(shí)，PCT水平則不會發(fā)生明顯變化，因此PCT可用作細(xì)菌性感染與病毒性感染的鑒別診斷。

綜上所述，全血PCT與CRP水平測定可用于肺部感染預(yù)后評估，臨床上可根據(jù)測定結(jié)果來對治療方案進(jìn)行調(diào)整，以促使預(yù)后改善