久西才讓

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

腹股溝疝發(fā)生率相對偏高，會誘發(fā)急性腹膜炎，在一定程度上給患者生命造成巨大的威脅。腹股溝疝按照腹股溝疝以及腹壁下動脈的關(guān)系，具體可區(qū)分為直疝以及斜疝兩種類別[1-2]。早期患者臨床表現(xiàn)沒有代表性，就診過程中出現(xiàn)嵌頓以及腸管穿孔等臨床表現(xiàn)。腹股溝疝主要頻發(fā)于中老年患者中，治療方法大部分都是將手術(shù)修補(bǔ)作為重點(diǎn)[3-4]。臨床中所說的腹股溝疝就是我們常說的疝氣，老年患者發(fā)生此類疾病的概率相對更高，主要原因在于隨著年齡的增長，患者自身腹壁肌肉結(jié)構(gòu)也會逐漸變薄，強(qiáng)度也會逐漸下降，另外，老年人很多都存在咳嗽以及慢性便秘等方面的問題，導(dǎo)致升腹內(nèi)壓力異常升高，進(jìn)而出現(xiàn)疝氣的問題，如果患者在發(fā)病后沒有得到有效以及早期的治療，那么隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展則會同時出現(xiàn)腸管嵌頓以及壞死的相關(guān)問題，嚴(yán)重的患者甚至?xí)虼硕沟米陨淼纳艿酵{[1]。臨床在對患者的病情進(jìn)行判斷的過程中，針對患者腹壁下動脈以及腹股溝疝之間的關(guān)系，通常情況下將患者的腹股溝疝劃分為斜疝與直疝兩個大類。在患者發(fā)病的早期階段，很多患者都會出現(xiàn)下腹部憋脹不適伴有腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物的情況，很多患者在入院接受治療的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了腸管嵌頓、腸梗阻等相關(guān)的問題，以往在針對該疾病患進(jìn)行治療的過程中，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是最為常用的一種手段，但是患者在結(jié)束手術(shù)之后容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，常見的并發(fā)癥類型包括切口感染、尿潴留、 腹股溝區(qū)疼痛、血腫等。而在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的大環(huán)境下，現(xiàn)今臨床開始將腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)用于治療疝氣患者[5]。

為了能夠更好的研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床醫(yī)學(xué)效果。挑選本院收治的30例疝氣患者作為分析對象，隨機(jī)分成兩組，一般組和觀察組，具體資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2018年4月至2020年4月開展本次研究，挑選本院收治的30例疝氣患者作為分析對象，隨機(jī)分成兩組，一般組和觀察組，每組15例患者。一般組男15例，平均（58.1±2.6）歲，病程為5-30個月，平均（19.2±0.8）個月；觀察組男15例，平均（59.6±2.7）歲，病程為6-31個月，平均病程為（20.2±0.9）個月。兩組患者上述基本資料比較沒有發(fā)現(xiàn)不同（P＞0.05），可以對照比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的雖有患者均符合疝氣疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，都知曉以及同意參加研究，經(jīng)由倫理委員會進(jìn)行批準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排曾經(jīng)因甲狀腺疾病接受過手術(shù)治療的患者、臨床確診存在惡性腫瘤問題的患者以及由于精神異常因素?zé)o法正常配合治療的患者[7]。

1.2 方法?；颊呷朐汉?，進(jìn)行傳統(tǒng)的心電圖以及尿常規(guī)和凝血功能等方面的檢查。年齡超出66歲的患者，實(shí)施心臟彩超相關(guān)檢查。對合并高血壓等內(nèi)科類型疾病的患者，必須讓相關(guān)內(nèi)科及麻醉科會診。等到合并癥改良后，再實(shí)施手術(shù)治療。通常術(shù)前半小時進(jìn)行抗生素預(yù)防感染[8]。一般組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行疝氣修補(bǔ)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，對疝囊高位進(jìn)行結(jié)扎，對腹股溝管位置遭受損害的管壁實(shí)施補(bǔ)救。觀察組運(yùn)用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，患者進(jìn)行全麻處置，選取側(cè)臥位，保持頭低腳高，在臍下切開弧形口，長度為3 cm，手術(shù)切口需要能夠到達(dá)患者的腹直肌位置，對患者腹直肌實(shí)施牽拉處理并且后續(xù)還需要對患者的腹直肌進(jìn)行分離處理，醫(yī)生需要使用自己的手指，經(jīng)過患者的腹膜前間隙，在患者腹直肌外邊，放入5 mmTrocar 兩個，選擇10 mm Trocar 1 個，放在臍下皮膚切口，通過腹股溝后間隙、鏡身，把恥骨后間隙進(jìn)行分離的相關(guān)處理，做好患者氣腹的建立工作，經(jīng)腔鏡對疝囊實(shí)施觀察，取套扎線對患者的疝囊進(jìn)行結(jié)扎的相關(guān)處理。如果患者的疝囊被陰囊包裹，在實(shí)際進(jìn)行結(jié)扎的過程中則需要能夠從頸部開始，然后選擇補(bǔ)片，通常情況之下選擇的補(bǔ)片的規(guī)格為15×12 cm，在對選擇好的補(bǔ)片進(jìn)行彎曲處理之后，在患者的恥骨肌孔位置進(jìn)行套管鞘的覆蓋，下面必須覆蓋股管內(nèi)口，上面最好超出腹橫肌。最后拔除管套，撤掉氣腹[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察組間治療成效以及并發(fā)癥出現(xiàn)率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。評估本文研究結(jié)果，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施，同時進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用SPSS 14.0版本，運(yùn)用（）代表計數(shù)資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)；運(yùn)用百分率（%）代表計量資料，運(yùn)用χ2檢測；如P＜0.05，那么具有統(tǒng)計學(xué)價值[11]。

2 結(jié)果

2.1 觀察組臨床有效率顯著好于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，具有明顯不同，有價值（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.3 觀察組VAS評分明顯低于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比（）

表3 兩組患者VAS評分對比（）

組別 例數(shù) 術(shù)前1d 術(shù)后7d觀察組 15 4.82±0.45 1.24±0.31一般組 15 4.76±0.27 3.86±0.74 χ2 - 2.72 3.65 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝屬于臨床多見性疾病類型，患病率相對偏高，患者早期臨表現(xiàn)匱乏代表性，隨著病情的演變，會發(fā)生疝嵌頓，引發(fā)腸管壞死，急性腹膜炎等類似情況，如果病情非常危重，還會發(fā)生中毒性休克，在很大程度上，給患者身體健康等方面引發(fā)巨大的不利影響。對腹股溝疝的相關(guān)治療，臨床上通常都是進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)[12-13]。常規(guī)的疝修補(bǔ)術(shù)對疝囊實(shí)施高位結(jié)扎，同時對腹股溝管的管壁實(shí)施補(bǔ)救，不過患者自身，術(shù)后疼痛感非常顯著，對創(chuàng)口愈合具有明顯的影響，同時疾病極易頻發(fā)[14-15]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步以及演變，腹腔鏡技術(shù)自身取得了迅速的運(yùn)用以及發(fā)展，腹膜外腹腔鏡的方式對患者的疝氣進(jìn)行修補(bǔ)，在腹股溝疝診治過程中受到肯定。相關(guān)的研究結(jié)果提出，腹膜外腹腔鏡的方式對患者的疝氣進(jìn)行修補(bǔ)，通過臍下緣切口入路抵達(dá)腹膜前區(qū)域，到達(dá)腹壁后，運(yùn)用大網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，效果非常突出。另外腹腔鏡手術(shù)總體創(chuàng)傷范圍相對較小，無需進(jìn)入患者的腹腔進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)，不但能夠減輕患者圍手術(shù)期的疼痛感，有效控制患者手術(shù)過程中的實(shí)際出血量，患者術(shù)后恢復(fù)較快，總體并發(fā)癥率偏低[16-17]。疝氣在臨床疾病中屬常見病，患者在發(fā)病之后都有著十分典型的臨床癥狀，病情發(fā)展至嚴(yán)重的程度患者會出現(xiàn)疝嵌頓的問題，進(jìn)而在一定程度上增加患者急性腹膜炎以及腸穿孔、腸壞死的發(fā)生概率，嚴(yán)重的患者還會進(jìn)一步出現(xiàn)中毒性休克的情況。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是針對此類疾病患者進(jìn)行治療的常用手段，通過采用高位結(jié)扎的方式對患者的疝囊進(jìn)行處理，同時借助疝補(bǔ)片采用無張力修補(bǔ)的方式修補(bǔ)患者的腹股溝管的管壁，但是在接受治療之后，很多患者都會不同程度地出現(xiàn)疼痛的感覺，一些患者還會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染、尿潴留和血腫等。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)階段比較流行的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)在于：①在腹腔鏡的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行手術(shù)，治療過程中能夠有效降低解剖生理影響的發(fā)生概率，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)治療后，不會大范圍的對患者的臟器功能產(chǎn)生較大的影響，尤其需要注意的是這種治療方法不會對老年患者的正常進(jìn)食產(chǎn)生直接的影響。手術(shù)后患者患者不需要接受張力縫合，不同意出現(xiàn)并發(fā)癥的問題，腹壁組織薄弱位置，在實(shí)際修復(fù)的過程中可以嘗試使用補(bǔ)片；②避免患者在接受治療的過程中出現(xiàn)局部組織張力過大的情況，手術(shù)過程中患者不會大量出血，不會大幅度損傷患者的身體。對比傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)更有助于患者手術(shù)后的恢復(fù)[18]。

通過上文的試驗(yàn)結(jié)果可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，具有明顯不同，有價值（P＜0.05）；觀察組臨床有效率顯著好于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）；觀察組VAS評分明顯低于一般組，組間差異有價值（P＜0.05）。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的治療方式總體創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，同時并發(fā)癥發(fā)生率偏低，可在臨床推薦。

腹股溝疝主要是腹腔內(nèi)組織，以及器官出現(xiàn)腹壁缺損，在腹股溝區(qū)域向體表突起的疝囊結(jié)構(gòu)。具有代表性的腹股溝疝必須具備疝囊，疝內(nèi)容物以及疝被蓋等結(jié)構(gòu)。腹股溝疝出現(xiàn)的致病因素就是先天性鞘狀突沒有閉合；腹腔內(nèi)壓力的演變；腹壁較薄，譬如老年群體；遺傳要素以及其他方面等。具有代表性的腹股溝疝，可按照患者實(shí)際的病史以及體格檢查明確診斷。一旦腹股溝疝診斷存在難題，以及并不確定的情況下，利用 B 超以及MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行協(xié)助診斷。腹股溝疝必須同動脈瘤，軟組織腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病進(jìn)行區(qū)分。如腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛不舒適臨床表現(xiàn)，必須排除恥骨骨膜炎以及髂恥滑囊炎等疾病。成人腹股溝疝產(chǎn)生后，并沒有主動愈合的概率，手術(shù)是當(dāng)前治愈的唯一措施。沒有臨床表現(xiàn)的腹股溝疝患者，可進(jìn)行隨時臨床觀察，如果屬于股疝，發(fā)生嵌頓以及絞窄的概率偏大，必須盡快實(shí)施手術(shù)治療?；颊咭坏┏霈F(xiàn)了腹股溝疝的臨床癥狀，必須選擇適合的時機(jī)實(shí)施手術(shù)治療。如果患者屬于嵌頓性以及絞窄性疝，必須實(shí)施急診手術(shù)。常規(guī)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用單一的縫合方式以及修補(bǔ)方式，因?yàn)閷儆谟袕埩Φ男扪a(bǔ)，手術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等出現(xiàn)率相對偏高。腹腔鏡技術(shù)的急速完善以及演變，腹股溝疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在一定程度給診療工作帶來了全新的選取概率。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)自身具備的特征就是，首先滿足病因?qū)W說：腹股溝疝疾病的發(fā)生以及發(fā)展其中非常重要的因素就是腹橫筋膜較薄，腹膜前，把補(bǔ)片置于病灶位置，換言之就是重新構(gòu)建了腹橫筋膜；其次就是滿足人體的解剖學(xué)實(shí)際需要：補(bǔ)片對患者整體MPO進(jìn)行覆蓋，可對患者腹股溝的較薄區(qū)域進(jìn)行整體的修補(bǔ)；滿足合力學(xué)原理：在患者疝缺損的后方位置進(jìn)行補(bǔ)片的置入，能夠在一定程度上緩和腹腔內(nèi)壓力的撞擊；在腹橫筋膜的后方實(shí)施操作，可以有效避免將患者的腹橫筋膜切開；操作實(shí)施過程中，需要對圖像進(jìn)行方法處理，放大倍數(shù)在30倍以上，具體根據(jù)實(shí)際情況確定，視野非常清楚；治療復(fù)發(fā)疝以及雙側(cè)疝過程中，在針對復(fù)發(fā)疝患者的時候能夠直接避免接觸前徑路的位置，在治療雙側(cè)疝的過程中不需要遞增手術(shù)的創(chuàng)口；結(jié)束手術(shù)之后可盡早恢復(fù)工作；手術(shù)切口細(xì)微，疼痛感較輕。術(shù)后疼痛超出3個月也可叫做慢性疼痛。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的慢性疼痛出現(xiàn)率不同，通常維持在0.4%～4%范圍。TEP術(shù)后發(fā)生慢性疼痛的致病因素，主要就是術(shù)中分離以及釘合神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)損傷。所以在治療中，盡量減電凝以及補(bǔ)片固定等，能夠最大程度的防止神經(jīng)損傷的出現(xiàn)。術(shù)后慢性疼痛如果出現(xiàn)，可先行服用鎮(zhèn)痛劑，如果效果不佳，局部注射強(qiáng)的松和麻醉劑，最終選取補(bǔ)片以及神經(jīng)根切除等手術(shù)治療方式。