陳偉，嚴(yán)中甲，尹文博

（1.當(dāng)陽市人民醫(yī)院 骨科，湖北 當(dāng)陽 444110；2.當(dāng)陽市人民醫(yī)院 放射科，湖北 當(dāng)陽 444110）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最主要的承重關(guān)節(jié)之一。慢性骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）成為中老年人最主要的骨性慢性疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。其主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、彈響、僵硬等[2]。治療該慢性骨關(guān)節(jié)炎包括保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療既往多采用全膝置換（TKA）[3-4]，該術(shù)式創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，病人痛苦大[5]，而近年來單髁置換術(shù)（UKA）逐步走上主流并趨向成熟[6-7]。我院近年采用單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年5月至2019年5月54例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，均經(jīng)理療、腔內(nèi)注射等保守治療效果不明顯或好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。均經(jīng)X線、CT、MRI等明確診斷為單膝KOA。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（UKA術(shù)）和對照組（TKA術(shù)）。觀察組30例中男性18例，女性12例，平均年齡為（63.2±5.6）歲，平均體重為（68.4±2.5）kg，平均病程為（8.2±1.5）年，Ahlback X線分級II/III/IV級8/12/10例。對照組24例中男14例，女10例，平均年齡為（64.5±4.5）歲，平均體重為（67.9±3.4）kg，平均病程為（7.9±1.9）年，Ahlback X線分級II/III/IV級6/10/8例。兩組患者一般資料經(jīng)對比分析具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為單膝內(nèi)側(cè)單關(guān)節(jié)KOA并經(jīng)保守治療無效。②患者自主同意，簽署知情同意書并能配合術(shù)后1年的臨床隨訪。③膝關(guān)節(jié)功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙或罹患腫瘤患者。②全身性炎性疾病患者。③存在多個室間骨關(guān)節(jié)炎者。

1.2 方法。兩組患者均采用相同的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備方法。麻醉、手術(shù)均由同級別經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師共同完成，置換假體購自同一公司。①觀察組行UKA術(shù)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，取髕骨內(nèi)側(cè)切口，打開關(guān)節(jié)囊并探查，保留前后交叉韌帶，切除增生組織及內(nèi)側(cè)半月板。使用專用模具測定股骨髁型號，脛骨和內(nèi)踝遠(yuǎn)端定位截骨，對下肢力線進(jìn)行矯正。剔除股骨軟骨面，同時根據(jù)手術(shù)情況選擇合適的假體，安裝假體時保持應(yīng)力狀態(tài)下2 mm左右關(guān)節(jié)間隙，使得膝關(guān)節(jié)能輕度內(nèi)翻，留置引流管，縫合膝關(guān)節(jié)并加壓包扎。②對照組行TKA術(shù)采用膝正中縱行切口，清除髕骨關(guān)節(jié)及周圍骨贅、半月板、滑膜，修正交叉韌帶，等量截骨。裝入假體使用骨水泥固定。留置引流管，縫合膝關(guān)節(jié)并加壓包扎。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗凝、預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后3d血紅蛋白下降量。②觀察比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)彎曲度及HSS評分變化。③兩組患者術(shù)后6月KSS臨床及功能評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3 d血紅蛋白下降量均低于對照組，對比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后3 d血紅蛋白下降量（g/L）觀察組 30 150.5±32.5 10.4±2.3對照組 24 320.4±20.7 19.7±3.3 t - 4.576 2.349 P - 0.004 0.017

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)彎曲度和HSS評分對比。觀察組術(shù)前膝關(guān)節(jié)彎曲度及HSS評分與對照組相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后改善程度觀察組明顯高于對照組，經(jīng)對比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)彎曲度和HSS評分情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)彎曲度和HSS評分情況（±s）

組別 n 膝關(guān)節(jié)彎曲度（°） HSS評分（分）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 79.2±5.1 113.5±7.1 57.4±4.1 91.2±6.3對照組 24 80.4±4.5 101.7±6.8 58.2±3.1 78.5±4.5 t - 2.561 10.125 3.251 8.453 P - 0.085 0.001 0.125 0.004

2.3 兩組術(shù)后KSS臨床與功能評分對比。觀察組術(shù)后KSS臨床及功能評分均優(yōu)于對照組，經(jīng)對比分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后KSS臨床與功能評分（±s）

表3 兩組術(shù)后KSS臨床與功能評分（±s）

組別 n KSS臨床評分 KSS功能評分觀察組 30 81.4±3.9 84.8±4.3對照組 24 59.6±4.1 60.1±3.8 t - 3.478 2.015 P - 0.009 0.001

3 討論

隨著我國人口老年化進(jìn)程，骨性關(guān)節(jié)炎成為骨科平診的主要患者群，而膝關(guān)節(jié)炎是全身關(guān)節(jié)中就診最多的病種[8]。其中90%為內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎（KOA），其主要原因是膝關(guān)節(jié)的退變，軟骨周圍組織硬化和增生的骨贅壓迫血管、神經(jīng)而形成無菌性關(guān)節(jié)炎[9]。既往手術(shù)治療方式以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）為主。TKA治療KOA效果明顯，但創(chuàng)傷大，后來經(jīng)過長期的摸索，國內(nèi)外開始使用采用單髁置換術(shù)（UKA）治療KOA[10]，該術(shù)式曾有假體周圍骨折、假體松動的病例報告[11]，但隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和假體的改進(jìn)，上訴情況已經(jīng)非常罕見。

本次實(shí)驗(yàn)觀察了兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)及術(shù)后治療效果，總體療效滿意。采用UKA治療KOA無論術(shù)中術(shù)后出血量、術(shù)后恢復(fù)速度以及術(shù)后HSS評分、KSS臨床評分、KSS功能評分均優(yōu)于TKA。使用更小的創(chuàng)傷治療同一疾病的結(jié)果更為理想，這符合現(xiàn)代外科快速康復(fù)理念。兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲程度、HSS 評分治療后均有所改善，但觀察組手術(shù)效果更為明顯。而HSS評分從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲程度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性六個方面全方位評估術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能情況，可以說比較全面和客觀。而對于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)我們用KSS評分來評估，進(jìn)一步證明了UKA術(shù)的長期效果穩(wěn)定，為早期開展UKA術(shù)的單位和術(shù)者解除了懼怕遠(yuǎn)期效果不佳的疑惑。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)單間室炎采用單髁置換方式相對于全膝置換有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。但上述結(jié)論還需要更多的骨科同仁通過更大樣本、更高質(zhì)量的病例和更長期的隨訪來驗(yàn)證。