魏曉園

（山東省博興縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256500）

0 引言

隨著年齡的增長，機(jī)體各項機(jī)能與免疫能力低下，同正常年齡相比較，老年人群發(fā)生感染類疾病較高。而通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：老年下呼吸道感染最為常見，而銅綠假單胞菌感染為主要致病菌，其可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局部化膿性炎癥以及全身性感染，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者死亡[1]。由于我國抗生素種類較多，應(yīng)用較為廣泛，從而導(dǎo)致耐藥菌株顯著增多，針對老年下呼吸道感染疾病治療有一定難度，需確定下呼吸道感染的病原體藥敏性，從而選擇合理的抗生素進(jìn)行干預(yù)，改善患者機(jī)體不適癥狀，提高其生存質(zhì)量[2]。因此，本文就針對老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌耐藥性進(jìn)行分析，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年5月我院200例老年下呼吸道感染患者，女96例，男104例，年齡60～78歲，平均（66.89±1.56）歲，疾病類型：支氣管擴(kuò)張16例，肺炎52例，慢性支氣管炎60例，支氣管炎72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過一系列檢查，確診為呼吸道感染；②年齡高于60歲；③患者本人或者家屬知情同意；④均為銅綠假單細(xì)胞菌感染；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神異常；③聾啞者；④傳染性疾病；⑤未應(yīng)用過抗生素治療者；⑥存在其他惡性疾病。

1.2 方法。采集標(biāo)本：給予患者一次性無菌試管，采集患者清晨痰液，應(yīng)用生理鹽水漱口，將痰液放置在容器內(nèi)，針對氣管切開患者應(yīng)用吸痰器對呼吸道分泌物進(jìn)行采集，并保持，及時進(jìn)行送檢。標(biāo)本檢測：對標(biāo)本實施涂片處理，合格后進(jìn)行接種，若痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性，說明是優(yōu)勢菌，實施分純處理，應(yīng)用PL-16分析儀對細(xì)菌類型加以鑒定，應(yīng)用紙片擴(kuò)撒法開展藥敏試驗。對銅綠假單胞菌樣本，選擇常用的抗菌藥物實施體外藥敏試驗，銅綠假單胞菌為質(zhì)控菌株，應(yīng)用協(xié)同法對β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計銅綠假單胞菌標(biāo)本體外耐藥性試驗結(jié)果與β-內(nèi)酰胺陽性菌藥敏試驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌標(biāo)本體外耐藥性試驗結(jié)果。200例老年下呼吸道感染患者中，檢出銅綠假單胞菌144株，檢出率為72.00%。將應(yīng)用率較高的抗生素對銅綠假單胞菌開展體外藥敏試驗，從而得出：慶大霉素耐藥率59.03%，環(huán)丙沙星素耐藥率41.67%，妥布霉素耐藥率38.19%，哌拉西林耐藥率37.50%，頭孢哌酮耐藥率20.83%，頭孢呲肟耐藥率17.36%，阿米卡星耐藥率10.42%，氨曲南藥率7.64%，具體見表1。

表1 銅綠假單胞菌標(biāo)本體外耐藥性試驗結(jié)果（n，%）

2.2 β-內(nèi)酰胺陽性菌藥敏試驗結(jié)果。銅綠假單胞菌144株實施β-內(nèi)酰胺酶測定，有35例為陽性，陽性率為24.31%。β-內(nèi)酰胺陽性菌藥敏試驗結(jié)果得知：慶大霉素耐藥率100.00%，環(huán)丙沙星耐藥率100.00%，頭孢呲肟耐藥率100.00%，哌拉西林耐藥率100.00%，阿米卡星耐藥率91.43%，頭孢哌酮耐藥率28.57%，氨曲南耐藥率14.29%，具體見表2。

表2 β-內(nèi)酰胺陽性菌藥敏試驗結(jié)果（n，%）

3 討論

老年人機(jī)體各項器官功能下降，而呼吸系統(tǒng)功能衰退導(dǎo)致支氣管纖毛系統(tǒng)、呼吸道黏液、肺組織彈性與咳嗽反射能力等方面也呈下降趨勢[3]。老年人存在基礎(chǔ)病較多，特別是長時間在院治療的患者，機(jī)體免疫能力低下，治療期間受到侵入性操作等其他方面因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染的機(jī)率高于其他人群。

在臨床中，針對老年下呼吸道感染患者多選擇抗生素治療，從而對患者的病情進(jìn)行穩(wěn)控，改善患者機(jī)體不適。銅綠假單胞菌對多種常用抗生素均有著天然的耐藥性，尤其是近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，從而導(dǎo)致銅綠假單胞菌的耐藥性也明顯增強(qiáng)。此外，銅綠假單胞菌可合成、分泌早鹽酸，而早鹽酸附著于氣道粘膜表層，會形成特有的生物被膜[4]。銅綠假單胞菌對臨床中廣泛應(yīng)用的抗生素具有一定耐藥性，而且其具有快速突變性，一般需多種抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療。

通過本次研究所的結(jié)論為：200例老年下呼吸道感染患者中，檢出銅綠假單胞菌144株，檢出率為72.00%。銅綠假單胞菌144株實施β-內(nèi)酰胺酶測定，有35例為陽性，陽性率為24.31%，慶大霉素的耐藥率最高，氨曲南耐藥性最低。

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制具體可分為內(nèi)源性與外源性，前者主要是銅綠假單胞菌可合成并分泌頭孢菌素酶，從而導(dǎo)致外膜孔蛋白缺失，進(jìn)而誘發(fā)相關(guān)抗生素靶位發(fā)生突變，導(dǎo)致該致病菌出現(xiàn)較高耐藥性[5]。銅綠假單胞菌表層存在異常生物膜，可提升致病菌在呼吸道粘膜上的粘附作用，而且生物被膜可導(dǎo)致銅綠假單胞菌對單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力下降，誘發(fā)抗菌藥物消滅作用減低。外在生物膜可誘發(fā)銅綠假單胞菌細(xì)胞內(nèi)酶發(fā)生一定變化，導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺酶形成。β-內(nèi)酰胺酶是導(dǎo)致銅綠假單胞菌出現(xiàn)耐藥性的主要因素之一。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：β-內(nèi)酰胺酶抗生素的大量應(yīng)用導(dǎo)致銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺酶所產(chǎn)生的耐藥性也有所增強(qiáng)，比如碳青霉烯酶等。β-內(nèi)酰胺酶水解后可降低β-內(nèi)酰胺酶活性，比如頭孢他啶類抗生素。大量的細(xì)菌與酶分子細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物出現(xiàn)結(jié)合，導(dǎo)致藥物無法發(fā)揮靶位作用，從而降低抗菌效果。銅綠假單胞菌所分泌的β-內(nèi)酰胺酶通過轉(zhuǎn)化、結(jié)合等方式在不同種屬間傳播，引發(fā)銅綠假單胞菌出現(xiàn)多重耐藥性，誘發(fā)患者感染病情無法有效控制，增加治療難度。氨曲南屬于新型的β-內(nèi)酰胺酶抗生素，針對革蘭陰性菌有著較高的抗菌活性。同慶大霉素、頭孢派酮等抗生素進(jìn)行比對，氨曲南的免疫原性較弱，同青霉素類、頭孢菌素類比較交叉過敏少，可替代氨基糖苷類藥物，在臨床抗感染治療中有一定應(yīng)用價值。此外，氨曲南銅綠假單胞菌敏感革蘭陰性菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白，可有效對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成過程進(jìn)行抑制，達(dá)到理想的抗菌作用。

針對老年下呼吸道感染臨床治療中。醫(yī)院應(yīng)對相關(guān)預(yù)防感染制度進(jìn)行完善，規(guī)范手術(shù)操作，避免病毒入侵。同時。針對下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞的老年患者在治療中不可盲目應(yīng)用抗生素，以免未對細(xì)菌進(jìn)行消滅，還可誘發(fā)其他繼發(fā)性疾病。建議治療中與藥敏實驗進(jìn)行結(jié)合，選擇正確、安全、合理的敏感性抗生素，將兩種或者兩種以上的抗生素進(jìn)行結(jié)合。若有必要，還可采取介入性導(dǎo)管治療，避免亂用抗生素情況，確保臨床治療效果。

綜上所述，銅綠假單胞菌對慶大霉素、頭孢哌酮等常用抗生素有著較高的耐藥性，而氨曲南對此類致病菌有著明顯的抗菌活性，可作為治療老年下呼吸道感染首選藥物。