劉娟娟 吳明俊

醫(yī)源性感染是醫(yī)院管理重要內(nèi)容之一，同時也是保證患者生命健康的前提，然而目前臨床護士手衛(wèi)生依從性較低，這與臨床護士手衛(wèi)生知識缺乏及自身保護意識不強有關(guān)[1]。正確落實手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防醫(yī)源性感染最直接有效的方法之一[2]。目前臨床采取提高手衛(wèi)生依從性的措施主要包括手衛(wèi)生健康宣教、手衛(wèi)生設(shè)施改善、問題反饋及質(zhì)量改進、設(shè)置提醒等，但由于臨床護士工作繁重，護理資源有限，采取人工方式對護士手衛(wèi)生情況進行管理存在一定的困難[3]。近年隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，基于信息化技術(shù)的護理管理可有效克服人工護理管理存在的不足提供新的思路[4]。本院2019年1-12月應(yīng)用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對臨床科室護士實施手部衛(wèi)生管理，并獲得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取2018年1月-2019年12月外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等科室共128例臨床護士進行研究，其中男5例，女123例；年齡23～46歲，平均（32.5±3.2）歲；工作經(jīng)驗3～20年，平均（8.6±1.4）年；學(xué)歷：中專20例，大專70例，本科35例，碩士3例；職稱：護士82例，主管護師31例，護師15例。所有護士均在知情同意下參與研究，并愿意積極配合完成相關(guān)調(diào)查。同時分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前（2018年1-12月）和實施后（2019年1-12月）各抽200例患者進行醫(yī)院性感染及滿意度調(diào)查，實施前：男98例，女102例；年齡18～70歲，平均（32.25±3.78）歲；疾病類型：外科手術(shù)58例，消化內(nèi)科50例，婦產(chǎn)科48例，呼吸內(nèi)科44例。實施后：男95例，女105例；年齡18～72歲，平均（32.98±3.96）歲；疾病類型：外科手術(shù)56例，消化內(nèi)科54例，婦產(chǎn)科50例，呼吸內(nèi)科40例；實施前后患者的性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前本院對臨床科室護士應(yīng)用6 s洗手法實施管理，在各臨床科室洗手處張貼6 s洗手法流程圖，并指導(dǎo)臨床科室護士按流程圖進行洗手，護士長每個月定期檢查護士洗手規(guī)范性，并將洗手達標率納入護士績效考核。2019年1月起應(yīng)用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對本院臨床科室護士實施手部衛(wèi)生管理，具體措施如下。

1.2.1 智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)介紹 采用杭州小創(chuàng)科技有限公司設(shè)計的智能手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對臨床科室護士手衛(wèi)生情況實施管理，該系統(tǒng)能準確識別護士行為及精準定位，通過預(yù)先設(shè)置危險區(qū)（如感染者床旁、感染物品等）及在清洗區(qū)或消毒區(qū)安裝識別器，在醫(yī)護人員洗手時可引導(dǎo)其正確洗手，并記錄醫(yī)護人員洗手方法、洗手依從性、耗材使用量等，同時系統(tǒng)可對護士洗手工作量進行統(tǒng)計分析并給出一套解決方案。該系統(tǒng)具體工作流程如下，（1）進入/離開病房：護士進入病區(qū)時，胸牌依次感知到門內(nèi)外識別器，即護士進入病區(qū)時，系統(tǒng)開啟工作模式；護士離開病區(qū)時，胸牌處于休眠模式。（2）病床區(qū)處理：護士處于清潔區(qū)時胸牌為綠燈長亮，護士從清潔區(qū)域進入病區(qū)6 s后，胸牌綠燈滅，紅燈滅；護士離開當(dāng)前操作病床時，胸牌紅燈閃爍，滴滴3聲后提醒護士洗手。護士從不清潔狀態(tài)進入病床區(qū)時，胸牌識別到病床區(qū)后提醒護士洗手，若5 s內(nèi)未洗手視為違規(guī)操作，胸牌會持續(xù)紅燈長亮狀態(tài)，以提醒護士洗手。胸牌記錄護士違規(guī)后，指示燈狀態(tài)轉(zhuǎn)換為紅燈閃爍，若護士在不清潔狀態(tài)下進入同一張病床，且之前沒有進入敏感區(qū)，紅燈依然閃爍，但不提醒護士洗手。（3）胸牌指示燈及電路休眠處理：胸牌處于病房或非敏感區(qū)外，胸牌會保存手衛(wèi)生狀態(tài)信息，進入休眠狀態(tài)后被某區(qū)域識別器喚醒后，進入工作模式，當(dāng)胸牌進入非敏感區(qū)時，清潔或有限清潔狀態(tài)持續(xù)超過5 min后休眠，則關(guān)閉指示燈；胸牌在不清潔狀態(tài)下不超過3 min，指示燈1 s閃爍1次為正常；胸牌在不清潔狀態(tài)時間10 min內(nèi)，指示燈20 s閃爍1次為正常。

1.2.2 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)臨床應(yīng)用 本院于2019年1-12月應(yīng)用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)對護士實施管理，在佩戴胸牌前向患者詳細講解該管理系統(tǒng)工作原理、使用方法及提示燈不同閃爍原理，并要求護士在工作期間必須佩戴胸卡。每月護士長通過智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)收集各科室護士洗手依從性相關(guān)數(shù)據(jù)，并對影響護士洗手依從性相關(guān)原因進行分析，找出影響護士洗手依從性排名靠前的原因，并針對相關(guān)原因?qū)ψo士進行洗手知識宣教，提高護士洗手相關(guān)知識。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）洗手依從性：分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)實施前后由感染控制室護士長統(tǒng)計臨床科室護士洗手頻次及洗手依從性情況。洗手頻次：實施前共監(jiān)測臨床科室護士洗手次數(shù)1 200次，實施后共監(jiān)測臨床科室護士洗手次數(shù)1 250次。洗手依從內(nèi)容包括無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手。洗手依從率=洗手內(nèi)容依從頻次/洗手總頻次×100%。（2）手部衛(wèi)生知識知曉率：分別于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)開展前后由感染控制室護士長向臨床科室護士發(fā)放《手部衛(wèi)生知識調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容包括臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍，護士所有內(nèi)容答對則為“知曉”，否則為“不知曉”。（3）由臨床科室護士長記錄護士無菌操作合格率、臨床科室患者醫(yī)源性感染率及滿意率。滿意率采用《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，共10個條目，每個條目采用1～3級評分法，分值＞20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，實施前后臨床科室護士及后勤人員手部衛(wèi)生知曉率、洗手依從率、無菌操作合格率、臨床科室患者醫(yī)源性感染率及滿意率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后臨床科室護士及后勤人員洗手依從率比較

實施后臨床科室護理人員及后勤人員在無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手依從率高于實施前（P＜0.05），見表 1。

表1 實施前后臨床科室護士洗手依從率比較 例（%）

2.2 實施前后臨床科室護士洗手知識知曉率比較

實施后臨床科室護理人員對臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍等知識知曉率高于實施前（P＜0.05），見表 2。

2.3 實施前后臨床科室護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染及滿意率比較

實施后臨床科室護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染率及滿意率均高于實施前（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后護士洗手合格率、患者醫(yī)源性感染及滿意率比較

3 討論

3.1 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)提高臨床科室護士洗手依從性

臨床護士洗手依從性與院內(nèi)感染發(fā)生有密切的關(guān)系，臨床上約30%的醫(yī)源性感染是經(jīng)醫(yī)護人員手接觸性傳播，醫(yī)源性感染不僅增加患者死亡風(fēng)險，而且會引起醫(yī)療糾紛[5]。目前影響臨床護士手衛(wèi)生狀況的因素包括護士主觀因素、管理措施及硬件措施等，采用有效的管理措施提高護士洗手依從性對降低醫(yī)院感染有積極的意義[6]。智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)是將信息化技術(shù)應(yīng)用在臨床科室護士手衛(wèi)生管理中，從而提高護士手衛(wèi)生管理效果[7]。本研究結(jié)果顯示，實施后臨床科室護理人員及后勤人員在無菌操作后、戴手套前、脫手套后、接觸患者分泌物或血液后、從污染區(qū)至無菌區(qū)、侵入性操作前/后、下班前洗手依從率高于實施前（P＜0.05），表明智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)可提高臨床科室護士洗手依從性。這可能由于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)通過行為監(jiān)控及精準定位技術(shù)對護士接觸患者前后手衛(wèi)生情況進行動態(tài)監(jiān)測，并將數(shù)據(jù)及時反饋給系統(tǒng)，由系統(tǒng)對護士洗手情況做出分析，并通過聲光信號提醒護士進行洗手，從而提高護士洗手依從性[8-9]。

3.2 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)提高臨床科室護士洗手知識

護士手衛(wèi)生知識薄弱是影響其洗手依從性的重要因素之一[10]。本研究結(jié)果顯示，實施后臨床科室護理人員對臨床科室洗手法、洗手時間、洗手次數(shù)、洗手材料、洗手范圍等知識知曉率高于實施前（P＜0.05），表明智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能有效提高臨床科室護士洗手知識。這是由于應(yīng)用智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)能準確收集影響護士洗手依從性的相關(guān)因素，并對相關(guān)因素進行歸納分析，對護士洗手薄弱知識點進行培訓(xùn)，從而提高護士洗手知識，提高其洗手依從性[11-12]。

3.3 智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)降低臨床科室醫(yī)院感染率

本研究結(jié)果顯示，實施后臨床科室護士醫(yī)院感染率明顯低于實施前（P＜0.05），而實施后患者滿意率高于實施前（P＜0.05）。這可能由于智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)后直接將數(shù)據(jù)傳入后臺管理系統(tǒng)，系統(tǒng)可對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，軟件可根據(jù)需求對不同科室護士手衛(wèi)生事件進行追溯及統(tǒng)計，從而找出護士洗手依從性薄弱環(huán)節(jié)，并加強管理及監(jiān)督，從而提高護士洗手依從性，降低手衛(wèi)生引起醫(yī)院性感染[13-14]。

綜上所述，智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)的應(yīng)用能有效提高臨床科室護士手衛(wèi)生知識及洗手依從性，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)院感染管理效果。