張曉霞

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 310030

近年來，我院門急診在治療風(fēng)熱咳嗽中，采用從鼻論治，疏風(fēng)宣肺、通竅止咳,取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：84例病例均為2018年8月～2020年7月我院門急診患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組42例，女22例，男20例；年齡12～55歲，平均34.7歲；病程1～7日。對照組42例，男性19例，女性23例；年齡12～58歲，平均35.6歲；病程2～8天。治療組、對照組年齡、性別、病程長短經(jīng)統(tǒng)計處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定咳嗽的診斷與治療指南2009版[1]；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“風(fēng)熱咳嗽”辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]。其臨床特點[3]為：臨床表現(xiàn)：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞；喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，可伴鼻流黃涕、口渴、頭痛、惡風(fēng)身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)血象指標(biāo)基本正常，肺部聽診未聞及干濕羅音。咽部檢查有不同程度的充血或咽后壁淋巴濾泡增生，鼻腔檢查有鼻甲充血腫脹、鼻涕多等表現(xiàn)。

2 治療方法

治療組給予自擬通竅止咳湯加減，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，利咽通竅治療。基本方：桑葉、桑白皮、薄荷、炒黃芩、炒牛蒡子、蒼耳子、辛夷、茯苓、甘草各9g，連翹、浙貝母、苦杏仁各8g，蟬蛻6g，百部、炒枇杷葉各10g。根據(jù)癥狀適量加減：痰多黃稠加魚腥草30g；伴有頭痛，加炒白芷9g；伴有發(fā)熱，加羚羊角粉0.5g。水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml，7日為1療程。對照組給予氫溴酸右美沙芬溶液口服，20ml/次，日3次，7日為1療程。

3 療效觀察

3.1 評價方法：咳嗽療效評價參考中醫(yī)證候積分[4]，根據(jù)積分判定療效。依據(jù)鼻塞、流涕、咳痰、咳嗽、咽癢等癥狀變化，相對應(yīng)“0-1-2-3分”以分量化，治療前后對比。積分提高率≥90%為治愈；積分提高率≥65%為顯效；積分提高率≥35%為有效；積分改善率＜35%為無效。

3.2 兩組治療前后療效比較：見表1。

表1 兩組治療前后療效比較

4 體會

鼻為上呼吸道呼吸出入的門戶，主嗅覺，鼻竇腔又有助發(fā)音，為肺系之所屬“清竅”。人的頭面部為諸陽所聚，鼻居頭面中間位置，為陽中之陽，是清陽交會之處，故有“明堂”之稱。清陽之氣從鼻竅出入，又稱“清竅”，鼻在上，下連于喉，直貫于肺，助肺行呼吸。風(fēng)熱邪毒來襲，首先侵犯鼻竅，往內(nèi)傳于肺，肺經(jīng)受累，清肅失常，故咳嗽，呼吸氣粗，肺熱傷津則見咽干咽痛，風(fēng)熱內(nèi)郁，灼津成痰，故見咳痰黃稠，風(fēng)熱犯表，則見頭痛、惡風(fēng)、身熱、苔薄黃、脈浮數(shù)等表熱證。自擬通竅止咳湯中桑葉、薄荷、連翹、炒牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱；桑白皮、炒黃芩、浙貝母、苦杏仁清肺熱，宣肺化痰；茯苓健脾利濕以絕生痰之源，蒼耳子、辛夷宣通鼻竅，化濁止咳，百部、炒枇杷葉溫潤止咳而不傷津，甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥宣通鼻竅，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳的作用。結(jié)果表明，通竅止咳湯從鼻論治肺系風(fēng)熱咳嗽效果明顯，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。