張曉焱

（延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

0 引言

危重新生兒患者往往收治于重癥監(jiān)護(hù)室，組織器官發(fā)育不完善，且身體免疫功能下降，伴隨多器官功能衰退，需行機(jī)械通氣治療，容易受到感染而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響恢復(fù)[1]。研究指出，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，患兒可快速適應(yīng)環(huán)境，有助于健康成長。發(fā)展性照顧護(hù)理模式為新型護(hù)理方案，廣泛應(yīng)用于臨床，具有顯著效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年1月重癥監(jiān)護(hù)室70例新生兒進(jìn)行研究，分為參照組與研究組，每組各35例。參照組，男17例，女18例；胎齡28～34周，平均（31.48±0.62）周；出生體重1.01～2.32 kg，平均（1.38±0.47）kg。研究組，男20例，女15例；胎齡29～35周，平均（31.32±0.54）周；出生體重1.08～2.25 kg，平均（1.29±0.52）kg。兩組患兒一般資料對比分析，P＞0.05，差異具有可比性。

1.2 方法。參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患兒的生命體征，詳細(xì)記錄，告知主治醫(yī)師；護(hù)理過程中依照無菌操作，實(shí)施吸痰處理，關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，及時告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師完成護(hù)理操作。研究組應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理模式：①基礎(chǔ)護(hù)理：使用清水擦拭保溫箱，細(xì)心擦拭臍部，各項(xiàng)護(hù)理工作動作輕柔，盡可能減少搬動患兒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②做好呼吸機(jī)治療護(hù)理：關(guān)注患兒的呼吸情況、呼吸頻率，對呼吸機(jī)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，血氧飽和度維持在90%以上，實(shí)時監(jiān)測，在低于90%時增加氧流速，促使肺通氣量提高；維持人工氣道溫度是37℃，維持經(jīng)鼻導(dǎo)管溫度是34℃；關(guān)注痰液的分泌情況，及時吸痰；③加強(qiáng)吸痰護(hù)理，吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將氣管中痰液吸干凈，吸除口腔痰液；呼吸機(jī)治療患兒需定期應(yīng)用無菌蒸餾水對氣道濕化，氣道需保持濕潤；④做好胃內(nèi)容物返流預(yù)防管理，為患兒留置胃管，胃中氣體、胃液定期抽吸，抬高床頭，促使胃中壓力降低。其四，做好口腔護(hù)理，監(jiān)測口腔PH值，PH值為7以上，使用2%～3%碳酸氫鈉溶液，Ph低于7，使用氯化鈉注射液，清潔口腔，避免細(xì)菌滋生；若患兒口腔分泌物多，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引，確保口腔清潔；⑤采取鳥巢式護(hù)理，創(chuàng)造一個鳥巢環(huán)境，使用柔軟、舒適毛巾卷成橢圓形鳥巢，預(yù)熱保溫箱溫度為30℃，包裹新生兒，取膠帶固定，營造母體的生長環(huán)境。新生兒的四肢需保持屈曲狀，在頸部取肩墊、軟枕墊置，確保頸部處于延伸位，嘴邊放置手，每隔2～3 h變換體位，交替使用側(cè)臥、俯臥、仰臥，任意體位與邊界接觸；⑥做好喂養(yǎng)護(hù)理，若患兒吞咽功能差，采用鼻飼管輸注乳液，在輸注之前，觀察患兒的胃潴留、腹脹等情況，在發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象時減少乳液，按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動。若患兒吞咽功能良好，采用經(jīng)口喂養(yǎng)，每隔2 h一次，結(jié)合患兒耐受力等確定喂奶量，逐漸增加奶量；⑦給予患兒撫摸護(hù)理，護(hù)理人員需使用潤滑油涂抹雙手，撫摸四肢、胸、面、頭部等部位，采用輕松的動作，力度適中，力度逐漸增加；使用親和聲音開與患兒語言交流，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患兒的睡眠時間、平均喂奶量、體重恢復(fù)正常時間、住院時間，以及呼吸機(jī)使用時間與重癥監(jiān)護(hù)室住院時間。最后，向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度量表，分為十分滿意、比較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0分析，計量資料、計數(shù)資料使用T檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用±、%表示，差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒睡眠時間、平均喂奶量比較。研究組睡眠時間（19.85±2.08）、平均喂奶量（432.78±32.67）均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 睡眠時間、平均喂奶量比較（）

表1 睡眠時間、平均喂奶量比較（）

2.2 體重恢復(fù)正常時間、住院時間比較。研究組體重恢復(fù)正常時間（11.67±3.12）、住院時間（30.97±7.64）均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 體重恢復(fù)正常時間、住院時間比較（，d）

表2 體重恢復(fù)正常時間、住院時間比較（，d）

2.3 兩組患兒治療時間比較。對于呼吸機(jī)使用時間與重癥監(jiān)護(hù)室時間，研究組[（8.67±3.34）、（16.85±3.37）]更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患兒治療時間比較（，d）

表3 兩組患兒治療時間比較（，d）

2.4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較。對于護(hù)理滿意度，研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室新生兒自身的呼吸能力很差，往往需實(shí)施呼吸機(jī)進(jìn)行生命維持，然而，伴隨呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，增加治療難度，嚴(yán)重者威脅生命安全[3]。危重新生兒不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也嚴(yán)重影響患兒心理健康、身體健康，導(dǎo)致家長心理負(fù)擔(dān)加重[4]。一般情況下，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的體重相比于正常新生兒更輕，且器官組織發(fā)育不完全，伴隨較多并發(fā)癥，降低存活率[5]。因此，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒需實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，改善治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)，并改善患兒的生命體征，有助于智力發(fā)育[6]。本次研究中，參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，結(jié)果可見，研究組睡眠時間、平均喂奶量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組體重恢復(fù)正常時間、住院時間均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于呼吸機(jī)使用時間與重癥監(jiān)護(hù)室時間，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于護(hù)理滿意度，研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明發(fā)展性照顧護(hù)理模式具有顯著應(yīng)用價值。發(fā)展性照顧護(hù)理模式為新型護(hù)理方案，為患兒營造一個舒適生長環(huán)境，與母體環(huán)境相似，患兒可快速適應(yīng)外部的環(huán)境，采用鳥巢式護(hù)理、環(huán)境管理，有效消除恐懼感、不安感，采用俯臥位、仰臥位等體位管理，促使肺潮氣量有效改善，預(yù)防腹脹、嘔吐等并發(fā)癥；加強(qiáng)撫摸護(hù)理，對患兒的皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，促使消化功能發(fā)育改善，攝奶量增加[7]。除此之外，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒需加強(qiáng)無菌管理、體位管理、口腔管理等，有效減少細(xì)菌滋生，預(yù)防感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，改善治療效果。有學(xué)者[8]選取重癥監(jiān)護(hù)室新生兒進(jìn)行研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、發(fā)展性照顧護(hù)理模式，結(jié)果顯示，發(fā)展性照顧護(hù)理模式組患兒體重恢復(fù)時間、住院時間明顯降低，與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了發(fā)展性照顧護(hù)理模式具有重要意義。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室新生兒在治療過程中采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，有助于縮短治療時間，得到患兒家屬的滿意評價，具有顯著護(hù)理效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。