徐進(jìn)芳

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

急性心肌梗死作為一種臨床常見病，有著較高的病死率，主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈引發(fā)急性阻塞，降低心臟正常功能，加大心臟肌肉血液供應(yīng)壞死。急性心肌梗死病因繁瑣復(fù)雜，為改善患者病情、降低心臟負(fù)荷壓力，臨床上往往采取疏通阻塞冠狀動(dòng)脈的做法，旨在提升患者缺血缺氧心肌狀況[1]。PCI術(shù)后心臟康復(fù)中運(yùn)動(dòng)尤為關(guān)鍵，心臟康復(fù)是通過協(xié)同各方面干預(yù)措施改善患者心血管死亡情況發(fā)生，是保證患者預(yù)防效果的關(guān)鍵，有效降低再住院率、再次血管重建率及臥床不良影響，控制負(fù)面情緒，保證心血管預(yù)后效果[2]。本文通過Ⅰ期心臟康復(fù)應(yīng)用在急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后患者中，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2020年5月至2021年3月行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的90例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男23例、女22例，年齡35～85歲，平均（60.5±10.8）歲。參照組男24例、女21例，年齡33～87歲，平均（60.8±9.5）歲。兩組患者的臨床資料比較分析，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究展開前，獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)許可；②經(jīng)臨床證實(shí)為急性心肌梗死行急診PCI術(shù)患者；③患者無胸痛癥狀，患者及家屬均知情，以自愿為主，簽訂相關(guān)書面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心動(dòng)、呼吸及血壓異?；颊?；②重大臟器病變合并風(fēng)濕性疾病[3]；③精神、語言及運(yùn)動(dòng)障礙患者患者遵醫(yī)囑性較差并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。參照組實(shí)施單一化常規(guī)護(hù)理，向患者介紹疾病護(hù)理注意事項(xiàng)及飲食、用藥等指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理借鑒參照組，增加I期心臟康復(fù)訓(xùn)練，在住院階段患者于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后12 h后開展康復(fù)干預(yù)，病情不穩(wěn)定，需延遲3～7 d并給予患者心電監(jiān)護(hù)，患者術(shù)后第2 d后保持充足睡眠及休息，期間遵循循序漸進(jìn)原則，創(chuàng)建康復(fù)訓(xùn)練機(jī)制，采取早期康復(fù)訓(xùn)練從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，由主管醫(yī)師協(xié)助患者從松弛呼吸運(yùn)動(dòng)開始，逐漸開展四肢活動(dòng)，比如肩部環(huán)行、手肘屈曲、擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)至臀部、雙膝及足踝等訓(xùn)練，每日按5～10次運(yùn)動(dòng)量；②術(shù)后第3d在第2d基礎(chǔ)上，以患者情況，以床邊坐位運(yùn)動(dòng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；③術(shù)后第4～6 d后由護(hù)理人員根據(jù)患者情況，實(shí)施一些簡單性動(dòng)作，如熱身、舒張運(yùn)動(dòng)等，首先進(jìn)行原地踏步6～12次，且松弛運(yùn)動(dòng)同上，根據(jù)患者情況，可增加原地踏步至10～15次，或正常步伐50 m后行松弛運(yùn)動(dòng)；④術(shù)后第8～10 d，采取熱身運(yùn)動(dòng)與步行運(yùn)動(dòng)結(jié)合做法，100 m/2次/d，循序漸進(jìn)至1/2段樓梯，結(jié)束后完成松弛運(yùn)動(dòng)；⑤術(shù)后第9 d后，經(jīng)主管醫(yī)師陪同下進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，且步行150 m/2次/d并增加至整層樓梯。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備出院計(jì)劃[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者治療總有效率、心功能、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、χ2檢驗(yàn)，差異則表示為P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療總有效率、心功能、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1、表2及表3。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率結(jié)果[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者心功能結(jié)果(±s）

表2 對(duì)比兩組患者心功能結(jié)果(±s）

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表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死以持續(xù)30 min及以上心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感為主，發(fā)病成因主要為指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈阻塞，從而引發(fā)的心肌急性缺血性疾病，急性心肌梗死包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），患者主要表現(xiàn)為劇烈且持久性的胸骨后疼痛感。對(duì)于急性心肌梗死，臨床治療方法有抗血小板治療、PCI術(shù)等，比如PCI術(shù)，能夠有效減少動(dòng)脈梗死、供血區(qū)域血供情況，有效減少心絞痛。通過早期心臟康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者生理、心理恢復(fù)到最佳狀態(tài)。依據(jù)STEMI患者病情程度，創(chuàng)建急診PCI手術(shù)方案后，通常將心臟康復(fù)分期為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期說明患者在處在早期恢復(fù)階段，包括住院前、住院后的所有康復(fù)訓(xùn)練環(huán)節(jié)，STEMI患者待發(fā)病后行PCI治療后7～30 d需要保持充足的睡眠和休息，采取臥床修養(yǎng)的方法，全面評(píng)估患者相關(guān)臨床指標(biāo)，如血運(yùn)重建相關(guān)性分析，幫助提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，使患者全面理解心臟康復(fù)訓(xùn)練的必要性[5]。

本文通過I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法用于STEMI患者急診PCI術(shù)后護(hù)理中，其護(hù)理效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），根據(jù)患者情況，實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)先進(jìn)行一些熱身動(dòng)作，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，確保柔韌性訓(xùn)練達(dá)到幫助患者改善早期機(jī)體組織的情況，遵循緩慢柔和的原則，有效緩解患者負(fù)面情緒，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)指數(shù)，避免患者出現(xiàn)腰酸背痛情況，改善心肌氧供，有效控制心絞痛的復(fù)發(fā)。在康復(fù)期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)患者行為、表現(xiàn)，并通過采取患者及家屬人員密切配合的方法，實(shí)施合理的心理干預(yù)，從而確保心臟康復(fù)訓(xùn)練工作成效。本次實(shí)驗(yàn)組患者心功能水平中LA（49.14±3.78）、LVEDd（50.27±3.65）高于參照組LA（44.25±4.82）、LVEDd（44.41±4.31），LVEF（47.84±4.29）、FS（0.52±0.24）低于參照組LVEF（55.72±3.75）、FS（0.68±0.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)專家蹇祥玉研究中，經(jīng)Ⅰ期心臟康復(fù)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診患者實(shí)施PCI術(shù)，術(shù)后心功能得到顯著改善，從LSW、CO等臨床指標(biāo)中可明顯看出，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明本次實(shí)踐結(jié)果具有參考價(jià)值。一般來說，心肌梗死病發(fā)期間，患者心臟泵血功能下降，造成低血壓負(fù)荷情況，使得血流動(dòng)力學(xué)十分紊亂。Ⅰ期心臟康復(fù)七步法在實(shí)際操作訓(xùn)練中，患者不能具有盲從性，而是應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)師及護(hù)理人員指導(dǎo)，采取有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，改善心血管情況，提升心輸出水平，促進(jìn)冠狀血管側(cè)支循環(huán)，防止心肌出現(xiàn)缺氧缺血情況，確保心功能的提升[6]。針對(duì)患者恢復(fù)情況，可循序漸進(jìn)至Ⅱ、Ⅲ級(jí)，主要采取坐式八段錦指導(dǎo)病人行太極球運(yùn)動(dòng)，經(jīng)6MWT試驗(yàn)評(píng)估,符合Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、慢跑、騎車等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)體力耐受力，實(shí)現(xiàn)不同心臟恢復(fù)階段進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者出現(xiàn)跨等級(jí)訓(xùn)練引發(fā)心臟功能惡化，影響身體健康。