鄒雅婷，吳壽瑩，尹子陽，郭端英

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 婦科，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術作為婦科多種疾病的重要治療手段，但由于手術作為人體生理、心理的應激源之一，從而造成患者術后康復效果參差不齊?，F(xiàn)代醫(yī)療模式由生物-醫(yī)學向生物-心理-社會模式轉變，故對婦科手術處理方案有所要求[1]。對此，本研究針對婦科手術圍手術期處理形式予以分析，探討加速康復外科（ERAS）在婦科患者圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年3月收治的120例實施婦科手術的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法，分為實驗組與參照組，每組患者各60例。實驗組年齡23～67歲，平均（45.16±10.84）歲；體質量46～87 kg，平均（65.82±11.47）kg。參照組年齡23～68歲，平均（45.19±10.88）歲。體質量46～86 kg，平均（65.76±11.45）kg。對全部的婦科手術患者年齡、體質量數(shù)據(jù)資料進行對比分析，能夠實施統(tǒng)計學對比（P＞0.05）。納入標準：①患者具備婦科手術指征；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③認知能力正常。排除標準：①化療史；②子宮切除術患者；③營養(yǎng)不良；④生殖道感染。

1.2 方法。參照組應用傳統(tǒng)圍手術期處理、實驗組應用ERAS理念進行圍手術期處理，①婦科手術前，針對患者開展心理干預，了解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒發(fā)生原因，并應用心理干預方式調整患者不良情緒[2]。通過口頭、文字、圖片及視頻等多種形式，對患者開展宣傳教育，介紹手術流程、治療流程、康復療程、出院標準、隨訪安排等相關知識[3]。婦科手術前1～3 d給予患者非甾體類抗炎藥物治療，手術前2 d給予患者陰道灌洗，手術前夜給予患者葡萄糖水（糖/水：100 g/800 mL），婦科手術前禁食6 h、禁飲4 h，術前2～3 h予以葡萄糖水（糖/水：50 g/400 mL）。通過營養(yǎng)風險篩查方式對患者的營養(yǎng)風險進行評估，以便于根據(jù)患者實際情況開展營養(yǎng)支持[4]。婦科手術前1 d給予患者中藥足浴與耳穴壓豆。對于部分血栓風險較高的患者，酌實際情況情況實施間歇性氣囊加壓機、梯度壓力襪降低血栓風險，婦科手術前2～12 h皮下注射低分子肝素；②婦科手術期間，患者實施全身麻醉聯(lián)合局部麻醉，麻醉誘導前靜脈注射地塞米松，劑量為8～10 mg。手術室溫度保持24℃～26℃，濕度為50%。婦科手術期間記錄患者液體輸注量，晶體液量為500～1000 mL，速率為4～6 mL/kg/h，輸注液體、沖洗液均預熱至37℃。婦科手術中對患者體溫指標進行監(jiān)測，一旦體溫下降至36℃，需給予患者保溫毯。非必要情況下不進行置管；③婦科手術后，術后即刻、翌日肌內注射選擇性非甾體類抗炎藥，婦科手術后4 h口服給予選擇性非甾體類抗炎藥，每4 h一次，術后1 d患者靜脈滴注甲強龍400 mg，盡量不選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物。婦科手術后鼓勵患者盡早活動，麻醉狀態(tài)解除后可予以創(chuàng)傷活動，術后4 h給予患者飲用水，6 h后予以流質飲食，并下床活動，術后24 h予以常規(guī)飲食，每日指導患者下床步行4～6 h。婦科手術后予以子午流注、熱奄包、針灸、中藥足浴、中藥灌腸等中醫(yī)治療。

1.3 觀察指標。觀察婦科手術患者圍術期指標，包括首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用[5]。記錄患者術后并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析。120例婦科手術病案數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件予以計算，計量資料（首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標）應用（均數(shù)±標準差）形式進行展現(xiàn)，采用t檢驗形式進行校準。計數(shù)資料（婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況）應用[n（%）]形式進行展現(xiàn)，采用χ2檢驗形式進行校準。如果組間差異呈現(xiàn)為P＜0.05，則表明其統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 婦科手術患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標比較。實驗組的婦科手術患者經由處理后，與參照組的患者處理后進行對比，其首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時長較短、術后疼痛感較低、住院費用較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 婦科手術患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首標次比排較便（時±間s、）首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指

2.2 婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況比較。實驗組的婦科手術患者經由處理后（8.33%），與參照組的患者處理后進行對比（26.67%），其術后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

婦科手術是治療多種婦科疾病的重要手段，能夠保障婦科疾病患者的生命健康，但是手術對于患者造成了較大的創(chuàng)傷，患者術后恢復措施進行研究十分必要，是提升婦科手術患者恢復效果的關鍵[7]。

隨著發(fā)展，ERAS概念更加重視圍術期概念，采取系列措施，優(yōu)化流程，加速心理、生理、功能和結構恢復，減少并發(fā)癥。注重全身調理的中醫(yī)與ERAS理念十分契合，且中醫(yī)在促進患者康復上發(fā)揮著特殊的優(yōu)勢，更具有針對性，基于ERAS理念指導下的中醫(yī)適宜技術應用于婦科圍手術期患者將有利于優(yōu)化醫(yī)療及護理，加速婦科手術患者術后康復，可于臨床取得良好且獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，婦科手術行加速康復外科效果顯著，能夠縮短患者術后恢復時間，患者疼痛感水平較低，有效控制患者的術后并發(fā)癥。