楊倩倩

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

新生兒支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒臨床常見的慢性肺疾病，是早產(chǎn)兒致死、致殘的主要因素之一[1]。新生兒支氣管肺發(fā)育不良是因機械通氣引發(fā)的嚴重呼吸窘迫綜合征，可增加再入院治療的風險，住院時間延長，引發(fā)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育障礙。目前，對于新生兒支氣管肺發(fā)育不良的主要治療方式為新生兒營養(yǎng)優(yōu)化、對機械通氣策略進行改變、肺表面活性物質(zhì)替代治療等措施。研究發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時間對患兒肺功能的康復、住院時間的影響較為顯著[2]。觀察新生兒支氣管肺發(fā)育不良應(yīng)用激素的時間對患兒的臨床效果的影響具有重要的臨床價值。本研究選擇在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受診治的新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒，觀察早期與晚期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對臨床效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料。臨床選擇2016年4月至2021年3月在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院接受診治的新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒60例，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的新生兒支氣管肺發(fā)育不良的診斷標準[3]；經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學資料、臨床特征明確診斷。全部患兒均予以機械通氣，出生后28 d內(nèi)仍無法脫機。排除標準：先天性一側(cè)肺葉缺失、支氣管缺失、癲癇、先天性心臟病、急性感染性病變、血液系統(tǒng)病變、肺部腫瘤等。出生時身長（45.5±2.7）cm，頭圍（30.2±3.9）cm，出生體質(zhì)量（1.8±0.3）kg，胎齡（31.2±4.9）周；其中男33例，女27例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=32）、觀察組（n=28）。觀察組出生時身長（45.5±2.6）cm，頭圍（30.2±3.8）cm，出生體質(zhì)量（1.8±0.4）kg，胎齡（31.2±4.8）周；其中男14例，女14例。對照組出生時身長（45.6±2.7）cm，頭圍（30.3±3.9）cm，出生體質(zhì)量（1.9±0.3）kg，胎齡（31.1±4.9）周；其中男19例，女13例，兩組出生時身長、頭圍、出生體質(zhì)量、胎齡、性別等臨床資料大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。全部患兒均予以氣道分泌物清除、保暖、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)療法，觀察組28 d內(nèi)予以地塞米松靜脈推注療法，地塞米松0.15 mg/kg×3 d、0.1 mg/kg×3 d、0.05 mg/kg×2 d、0.025×2 d；對照組28 d后予以同等劑量及方式地塞米松靜脈推注療法，兩組均治療10日，比較兩組治療后的吸氧時間、機械通氣時間、平均動脈壓（MAP）、呼氣末正壓（PEEP）、吸氣峰壓（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）、出院時間等指標變化；比較兩組發(fā)生電解質(zhì)紊亂、高血糖、消化道出血、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 藥物。地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H37021967）。

1.4 統(tǒng)計學處理分析。全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料為χ2檢驗，[n（%）]表示，計量資料為t檢驗，（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標分析。觀察組治療后的吸氧時間、機械通氣時間、出院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組治療后的平均動脈壓（MAP）、呼氣末正壓（PEEP）、吸氣峰壓（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床指標分析（±s）

表1 兩組各項臨床指標分析（±s）

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析。觀察組發(fā)生電解質(zhì)紊亂、高血糖、消化道出血、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

本研究觀察新生兒支氣管肺發(fā)育不良早期與晚期應(yīng)用激素療法的臨床效果分析，結(jié)果顯示：觀察組治療后的吸氧時間、機械通氣時間、出院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組治療后的平均動脈壓（MAP）、呼氣末正壓（PEEP）、吸氣峰壓（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）等指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組發(fā)生電解質(zhì)紊亂、高血糖、消化道出血、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與張彤等[4]的研究結(jié)果大體一致，新生兒支氣管肺發(fā)育不良早期應(yīng)用地塞米松可促使依賴呼吸機的早產(chǎn)兒肺灌洗液內(nèi)的中性粒細胞和化學趨化細胞因子水平下降[5-6]，肺泡壁II型細胞受體可與地塞米松特異性結(jié)合，可生成各種糖皮質(zhì)激素相關(guān)性蛋白，在患兒的肺泡II型細胞內(nèi)發(fā)揮效果，同時促使肺表面活性物質(zhì)的釋放與合成，同時可對肺泡功能進行改善[7-8]，降低肺水腫的發(fā)生，同時促使肺內(nèi)毛細血管的通透性下降，進而降低支氣管肺部發(fā)育不良的發(fā)生。應(yīng)用地塞米松時間對患兒的康復和預防支氣管肺部發(fā)育不良的預防具有顯著影響[9-10]，在分娩前對產(chǎn)婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于胎兒肺部的成熟度促進，同時早期對新生兒支氣管肺發(fā)育不良進行小劑量地塞米松早期應(yīng)用可預防出現(xiàn)新生兒支氣管肺發(fā)育不良。同時隨著治療周期的增加，或大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素極易引發(fā)新生兒腎上腺皮質(zhì)功能的抑制、血糖增高異常、新生兒全身感染的發(fā)生，因此需注意糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時間、劑量、治療周期的變化。

綜上所述，新生兒支氣管肺發(fā)育不良予以早期激素應(yīng)用后可顯著改善患兒的肺功能，縮短住院時間，降低治療后不良反應(yīng)，值得臨床推廣。