周欣

（無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院 骨科，江蘇 無(wú)錫 214100）

0 引言

在臨床骨科，肱骨近端骨折屬于較為常見(jiàn)的一種疾病[1]，該病癥占全身骨折的4%至5%，并且常發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松癥患者中。該病癥嚴(yán)重影響著患者的日常生活，大大降低患者的生活質(zhì)量，需要實(shí)施及時(shí)的治療。在臨床上，常應(yīng)用傳統(tǒng)的接骨板，實(shí)施醫(yī)治，但由于骨塊骨密度較低，肱骨近端骨折患者在實(shí)施相應(yīng)的固定治療之后，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肱骨頭壞死、甚至關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，這將會(huì)影響到患者的順利康復(fù)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)及生物材料技術(shù)的不斷發(fā)展，肱骨近端加壓鎖定接骨板已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到臨床的治療當(dāng)中[2]。為此，本次研究，對(duì)76例肱骨近端骨折患者的醫(yī)治措施，實(shí)行探討，選用肱骨近端鎖定板進(jìn)行醫(yī)治。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將在2018年2月至2021年1月無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院進(jìn)院診療的76例肱骨近端骨折患者，看作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。實(shí)驗(yàn)對(duì)象76例，年齡為50～80歲，平均（72.4±5.1）歲，男14例，女62例。其中47例為跌傷患者，15例為車(chē)禍傷患者，14例為壓砸傷患者。所有患者依據(jù)Neer分型實(shí)施分類(lèi)：51例為三部分骨折，25例為四部分骨折。所有患者均進(jìn)行肱骨近端鎖定接骨板治療，其自受傷至手術(shù)時(shí)間為2～7 d，平均（3.3±1.1）d。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：于實(shí)驗(yàn)患者，醫(yī)療人員展開(kāi)肱骨近端鎖定板治療。幫助患者選擇仰臥位[3-4]，實(shí)施全麻或臂叢麻醉之后，選擇三角肌、胸大肌間入路，于肩外展位牽引下，進(jìn)行骨折塊的初步復(fù)位操作，隨后應(yīng)用克氏針，實(shí)施臨時(shí)固定。應(yīng)用C型臂X線檢查，并確認(rèn)復(fù)位滿意之后，選擇在患者的肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5～0.8 cm處、結(jié)節(jié)間溝的外側(cè)將鎖定接骨板放置。隨后應(yīng)用C型臂X線檢查，在透視下，仔細(xì)確認(rèn)其鎖定接骨板貼附良好之后，針對(duì)接骨板近側(cè)端實(shí)施引導(dǎo)操作，仔細(xì)確認(rèn)鉆孔位置后，將兩至四枚長(zhǎng)度適中的鎖定螺釘擰入，并應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘，實(shí)行遠(yuǎn)端固定[5-6]。經(jīng)由鎖定接骨板近端的縫合孔，縫合損傷的肩袖組織。將臨時(shí)固定的克氏針拔出。仔細(xì)確認(rèn)患者的肩關(guān)節(jié)是否能夠正常活動(dòng)、復(fù)位效果以及內(nèi)固定效果等，確定以上效果均為良好后，實(shí)施切口的閉合處理。

1.2.2 術(shù)后處理：針對(duì)每位患者的實(shí)際情況，對(duì)每位患者實(shí)施個(gè)性化的術(shù)后處理措施。手術(shù)后第12～14 d，進(jìn)行拆線操作。應(yīng)注意在手術(shù)之后，將患者的前臂屈肘90°，應(yīng)用三角巾進(jìn)行懸吊。同時(shí)指導(dǎo)患者，在手術(shù)結(jié)束后的第1 d，實(shí)施肩關(guān)節(jié)鐘擺樣擺動(dòng)鍛煉，在手術(shù)結(jié)束后的兩個(gè)星期，實(shí)施肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉?？稍诨颊呓Y(jié)束手術(shù)之后的第四個(gè)星期開(kāi)始，依據(jù)患者實(shí)際的骨痂生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)其實(shí)施主動(dòng)功能鍛煉，包括外旋、內(nèi)旋、前屈后伸、內(nèi)收外展等鍛煉措施，并提醒其應(yīng)每個(gè)月實(shí)施攝片復(fù)查，一直維持到其骨折愈合為止。

1.2.3 隨訪：所有的病例均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～28個(gè)月（平均14.3個(gè)月）。其骨折愈合時(shí)間：2.4～3.2個(gè)月（平均2.7個(gè)月）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療總有效率：顯效（經(jīng)治療后，患者骨折癥狀均呈愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生）、有效（經(jīng)治療后，患者骨折癥狀呈愈合良好，有較輕的并發(fā)癥發(fā)生）、無(wú)效（經(jīng)治療后，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥為切口感染、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.3.3 比較治療前后肩關(guān)節(jié)的Neer功能評(píng)分，共100分，劃分為疼痛：35分、解剖復(fù)位：10分、運(yùn)動(dòng)限制：25分、功能恢復(fù)：30分，其分值所得越高，證明患者的功能恢復(fù)情況越好。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率。數(shù)據(jù)顯示，治療實(shí)施之后，病患的治療總有效率為（94.74%），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。數(shù)據(jù)顯示，治療實(shí)施之后，病患的并發(fā)癥發(fā)生率為（5.26%），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 肩關(guān)節(jié)的Neer功能評(píng)分。數(shù)據(jù)顯示，治療前Neer功能評(píng)分：（56.25±5.33）分；治療實(shí)施之后，病患的Neer功能評(píng)分為（95.87±7.52）分。

3 討論

肱骨近端骨折作為臨床上發(fā)病率較高的疾病，其治療措施，相對(duì)比較復(fù)雜[7-8]，由于患者多為老年人群，其身體各個(gè)器官的機(jī)能相對(duì)較差，其對(duì)手術(shù)的耐受性也相對(duì)較差，這對(duì)醫(yī)師而言，增加了治療的難度。在臨床上主要的措施有手法復(fù)位、傳統(tǒng)接骨板治療措施等。因?yàn)殡殴墙斯趋缹儆谒少|(zhì)骨，其一部分、二部分骨折患者因?yàn)楣钦垡莆幌鄬?duì)較小、骨折后愈合較快等，更適宜進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，為此該類(lèi)患者可以選擇保守治療。而三部分、四部分骨折患者，其骨折塊移位相對(duì)較大、肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷較大，保守治療將會(huì)更容易發(fā)生患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，特別是對(duì)于中老年患者，若實(shí)行保守治療，其肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有一定的難度。所以，肱骨近端三部分、四部分骨折患者，更適用于應(yīng)用手術(shù)治療。而應(yīng)用傳統(tǒng)的接骨板，實(shí)施固定治療，其效果相對(duì)于手法復(fù)位的效果好，但是患者普遍骨折愈合情況較差，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，并且固定效果并不理想，預(yù)后較差，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，相對(duì)較多[9]。

伴隨骨折內(nèi)固定理論的不斷發(fā)展，肱骨近端鎖定板逐漸被應(yīng)用到治療當(dāng)中[10]。該措施更貼合肱骨近端的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)勿需預(yù)彎，患者的手術(shù)剝離范圍相對(duì)較小，進(jìn)而對(duì)患者的軟組織所造成的損傷也相對(duì)較小，能夠有效將其對(duì)肩峰的撞擊減少，并將肱骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生率，進(jìn)一步降低。患者普遍在骨折復(fù)位之后，具有較好地穩(wěn)定性，其骨面、接骨板之間并無(wú)壓力，其接骨板與骨骼之間具有一定的距離，因此能夠進(jìn)一步降低對(duì)軟組織的損傷，能夠有效保持骨膜的血運(yùn)及完整性[11-12]。與此同時(shí)，肱骨近端鎖定板螺釘與接骨板的鎖定結(jié)構(gòu)使螺釘接骨板一體化，屬于內(nèi)置的外固定架的一種，能夠橋形連接患者的骨折部位。在有效實(shí)施穩(wěn)定固定的同時(shí)，進(jìn)一步刺激骨痂的形成，將二期骨愈合的幾率，有效提升，其螺釘?shù)慕徊娣较虿煌?，?shí)施肱骨頭固定，可有效對(duì)抗其拔出力，更適用于骨質(zhì)疏松的患者。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，能夠滿足患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

治療實(shí)施之后，病患的治療總有效率為（94.74%），病患的并發(fā)癥發(fā)生率為（5.26%）；患者治療后Neer功能評(píng)分為（95.87±7.52）分，與治療前比有差異性（P<0.05）。

綜上所述，肱骨近端鎖定板治療肱骨近端骨折，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，能顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，改善患者的功能恢復(fù)情況，促進(jìn)患者快速康復(fù)，具有一定的優(yōu)勢(shì)。