李淑英，肖立娟，吳桂紅

（中山大學附屬第七醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518107）

0 引言

甲狀腺癌是臨床上常見的一種甲狀腺疾病，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于女性人群，根據(jù)組織形態(tài)不同主要分為乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌、濾泡狀癌、甲狀腺淋巴癌等類型[1]。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，若不采取及時早期的治療，病情持續(xù)進展可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[2]。手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，雖具有一定效果，但圍術(shù)期對患者實施合理有效的護理也尤為重要[3]。以往多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理雖應(yīng)用時間較長，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的護理方式[4]。中山大學附屬第七醫(yī)院應(yīng)用細節(jié)化護理干預(yù)取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將細節(jié)化護理干預(yù)在甲狀腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月中山大學附屬第七醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的110例甲狀腺癌患者為此次研究對象，將其隨機分為兩組，分別為對照組和研究組，每組為55例。對照組年齡23～66歲，平均（45.05±8.36）歲。研究組年齡24～66歲，平均（45.01±8.12）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均行手術(shù)治療；③均對本研究知情同意。排除標準：①合并嚴重精神障礙性疾病者；②無法有效溝通者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤依從性較差者。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理，于術(shù)前對患者進行健康教育，提高患者對疾病認知度，協(xié)助患者完善術(shù)前準備，為手術(shù)治療提供良好基礎(chǔ)，術(shù)后遵醫(yī)囑行相關(guān)治療，并加強基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理等；研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施細節(jié)化護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 成立細節(jié)化護理小組：成立細節(jié)化護理小組，由護士長、年資較高的護理人員、責任護士等組成，小組成員分工合作，分析甲狀腺癌患者圍術(shù)期護理和術(shù)后管理，尋找既往護理中存在的問題，探討解決方案，制定細節(jié)化護理干預(yù)措施，規(guī)范護理人員職責，對其責任進行細分，并對全科護理人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一考核，增強護理人員細節(jié)服務(wù)意識。

1.2.2 具體細節(jié)化護理措施：護理評估，患者入院后，護理人員對其進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性護理措施；術(shù)前護理，采用發(fā)放知識手冊、口頭宣教、觀看視頻的方式對患者進行全面健康教育并加入快速康復(fù)相關(guān)的知識宣教，具體細化到發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)風險、術(shù)前準備、注意事項和術(shù)后護理等，耐心傾聽并解答患者疑問，提高患者對疾病認知度，增強其治療信心；術(shù)前準備，指導(dǎo)患者練習深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位的練習，將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，鼓勵患者戒煙，注意保暖，避免著涼；心理護理，由于對手術(shù)的恐懼、對手術(shù)療效的擔憂等導(dǎo)致多數(shù)患者易出現(xiàn)煩躁、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通交流，鼓勵、疏導(dǎo)患者，囑患者勿過度擔憂，告知患者保持良好情緒對手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)的重要性，幫助患者合理釋放和緩解不良情緒。

1.2.3 術(shù)后護理：病情監(jiān)測，密切監(jiān)測患者各項生命體征、血氧飽和度、呼吸頻率、吞咽情況、精神狀況等，觀察患者是否出現(xiàn)音調(diào)降低、聲音嘶啞、嗆咳等癥狀，密切觀察敷料滲出情況，保持敷料清潔干燥，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；加強基礎(chǔ)護理，術(shù)后血壓平穩(wěn)，麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位，以利于呼吸和創(chuàng)腔引流，幫助患者排痰，保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，必要時遵醫(yī)囑行超聲霧化治療，術(shù)后麻醉清醒后6 h后給予患者溫涼流質(zhì)飲食，以便于吞咽，并減輕傷口疼痛，若患者有喉上神經(jīng)損傷，則補液或進半固體食物，以避免嗆咳誤吸的發(fā)生，告知患者盡量少說話，使聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，指導(dǎo)患者練習放松技術(shù)，避免術(shù)后頸部過伸或彎曲，避免做快速的頭部運動，做起立動作時用手支撐頭部，以防止縫線牽拉，并加強并發(fā)癥的預(yù)防護理；心理護理，加強與患者的溝通交流，觀察患者具體心理狀態(tài)，采取針對性心理護理措施，鼓勵、疏導(dǎo)、關(guān)心患者，向患者講解不良情緒對疾病康復(fù)的潛在不利影響，囑患者保持積極樂觀的治療心態(tài)；健康教育，拆線后指導(dǎo)患者練習頸部運動，教會患者正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，以防止疤痕攣縮和切口粘連，練習至少持續(xù)3個月，甲狀腺全切者，出院后堅持服藥，合理安排休息、飲食，勞逸結(jié)合，囑患者定期門診復(fù)查，出院后若發(fā)現(xiàn)頸部、結(jié)節(jié)，及時來院治療，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，日常生活中保持情緒樂觀。

1.3 觀察指標。觀察兩組護理滿意度，并對數(shù)據(jù)作以分析。采用我院自制的調(diào)查表評價護理滿意度，滿分為100分，出院時將其發(fā)放患者評價，護理人員統(tǒng)一整理，得分與護理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

研究組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組護理滿意度評分對比（±s）

表1 兩組護理滿意度評分對比（±s）

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3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見的一種頭頸部腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性，以無痛性頸部結(jié)節(jié)或腫塊等為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病機制尚不完全明確，目前臨床尚認為該病的發(fā)生可能與生長因子、碘攝入過多、癌基因、遺傳和電離輻射等因素影響有關(guān)，早期無明顯臨床癥狀，若不采取及時治療，腫瘤增大可侵犯或壓迫鄰近組織和器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移，直接危及到患者生命安全，因此，對其采取早期及時的治療十分重要[5]。

手術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法之一，可延長患者生存期，降低病死率，手術(shù)治療該病雖具有顯著療效，但圍術(shù)期加強患者的護理也尤為重要，合理有效的護理可對患者病情康復(fù)起積極促進作用[6]。以往多采取常規(guī)護理，雖具有一定效果，但其對細節(jié)層面重視度欠缺，整體效果欠佳，需選擇一種更為有效全面的護理措施[7]。細節(jié)化護理干預(yù)即為一種有效的護理措施，是指在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將護理工作精細化、細節(jié)化的一種護理措施，可有效彌補常規(guī)護理的不足，該模式使護理工作更為精細嚴格，故而效果更為顯著[8]。

本研究中，首先成立細節(jié)化護理干預(yù)小組，小組對現(xiàn)有護理問題進行分析，制定細節(jié)化護理措施，并通過培訓(xùn)增強護理人員細節(jié)化服務(wù)意識，護理人員從術(shù)前、術(shù)后階段對患者實施了健康教育、準備、心理護理、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護理等全方面護理，將細節(jié)化護理措施落實到臨床護理中，強化每一環(huán)節(jié)、每一方面護理，從而有效保證了護理工作的嚴格性和精細性，保證護理服務(wù)的高效、優(yōu)質(zhì)。全面精細的護理有效提高了護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見細節(jié)化護理干預(yù)是切實有效的，效果優(yōu)于常規(guī)護理，在提升護理滿意度方面具有重要意義，究其原因與該護理方式更為精細、標準、規(guī)范等有關(guān)。

綜上所述，針對甲狀腺癌患者，實施細節(jié)化護理干預(yù)具有顯著效果，可有效提升護理滿意度，臨床使用價值高。