葛增永，林曉儀

（棉湖華僑醫(yī)院，廣東 揭陽 515438）

0 引言

尿毒癥是各種急慢性腎臟疾病發(fā)展的終末階段，其臨床表現(xiàn)為腎功能衰竭而出現(xiàn)少尿或無尿、血尿素氮和血肌酐明顯升高、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腎性貧血、營養(yǎng)不良、周圍神經(jīng)病變等。近幾年，尿毒癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前，臨床治療尿毒癥主要是采用血液透析的方法，其基本原理是通過建立體外循環(huán)將患者血液引到血液透析裝置，應(yīng)用血液透析技術(shù)進行凈化血液。血液透析技術(shù)在一定程度上替代腎功能，能夠降低患者血尿素氮和血肌酐水平，進而緩解患者的臨床癥狀。然而，血液透析并不能完全代替腎臟功能，在臨床上即使患者能夠做到充分透析，仍然有相當(dāng)一分部分毒素、特別是中大分子毒素在體內(nèi)滯留，從而出現(xiàn)胃納差、乏力、貧血、皮膚瘙癢等表現(xiàn)，部分患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、尿毒癥性心肌病、尿毒癥性腦病、尿毒癥相關(guān)性周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。因此，在臨床中如何減輕患者尿毒癥狀、預(yù)防并減輕并發(fā)癥，成為透析工作者的一大難題。中醫(yī)認為尿毒癥歸屬于“癃閉”“關(guān)格”等范疇，其病理主要是為腎脾虛損，導(dǎo)致機體濕濁瘀血潴留所致，故臨床上治療以益腎健脾、化瘀泄?jié)岬葹樵瓌t。尿毒清顆粒是一種由茯苓、黃芪、大黃等中藥材組成的復(fù)方顆粒制劑，其具有補腎益脾、活血祛瘀、祛濕化濁等功效，常用于慢性腎衰竭、糖尿病腎病等疾病的治療。本研究旨在探討尿毒癥患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合尿毒清顆粒治療后對其營養(yǎng)狀況及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平的影響，以便尋找出更佳的治療方案，以下為此項研究的詳細現(xiàn)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按簡單隨機抽樣的方法將147例尿毒癥患者（時間：自2017年6月至2020年12月期間收治，地點：棉湖華僑醫(yī)院）分為觀察組（74例）、對照組（73例）。對照組病程為6個月至5年，平均（3.12±0.56）年；男38例、女35例；年齡為35～69歲，平均（60.56±6.36）歲。觀察組病程為7個月至5年，平均（3.16±0.51）年；男36例、女38例；年齡為37～70歲，平均（60.68±6.09）歲。兩組以上所述的一般資料經(jīng)比較后可知，對照組、觀察組無明顯差異（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準：西醫(yī)：《解讀美國糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南》[2]，中醫(yī)：《中藥新藥臨床研究指南原則》[3]中：脾腎氣虛夾濕濁證。納入標(biāo)準：符合本研究采用的以上中西診斷標(biāo)準者；本研究均被患者及家屬知曉同意；尿量＞1000 mL/天者等。排除標(biāo)準：不接受本研究采用的治療方式者；近90 d有過出血史、輸血史者；治療依從性差者；有嚴重心、肝等臟器疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 方法。于治療期間，予以兩組常規(guī)對癥治療：合理飲食、維持酸堿平衡、控制高血壓等措施，予以對照組按照標(biāo)準的血液透析方法進行治療，3次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服尿毒清顆粒（規(guī)格：5 g，國藥準字Z20073256，康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司），劑量：每天于7時、12時、18時，5 g/次；于22時，10 g/次，每次用溫水50～80 mL沖服（同時叮囑患者患者控制飲食水分攝入，透析間期體重增加不超過1 kg/d）。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①營養(yǎng)狀況，治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹靜脈血6 mL，將其分為兩份，其一靜置5 min后，血紅蛋白（Hb）水平檢測方法：光電比色儀；紅細胞總數(shù)（RBC）檢測方法：顯微鏡，另一置于離心裝置中（3000 r/min，10 min）離心后，取血清，血清總蛋白（TP）、白蛋白（AIb）水平檢測方法：雙縮脲比色法；②電解質(zhì)狀況。治療前后采血、血清制備方法同①，血清鉀離子（K+）、鈣離子（Ca2+）、磷離子（P3-）水平檢測方法：全自動電解質(zhì)分析儀；③血清Scr、BUN水平。治療前后采血、血清制備方法同①，血清水平檢測方法：全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文觀察組、對照組數(shù)據(jù)分析所使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 20.0，其中臨床資料中的計數(shù)資料以[n（%）]表示，并觀察組、對照組之間的差異行χ2檢驗；觀察指標(biāo)中營養(yǎng)狀況、電解質(zhì)狀況、血清Scr、BUN以（±s）表示，并觀察組、對照組之間的差異行t檢驗，觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況。兩組治療后外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平均較治療前呈升高趨勢，其中觀察組與對照組相比，外周血RBC、血清TP、AIb水平升高，且觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與治療前比，★P<0.05。

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2.2 血清K+、Ca2+、P3-水平。觀察組與對照組之間及其治療前后的血清K+、Ca2+及P3-水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清K+、Ca2+、P3-水平比較（±s,mmoL/L）

表2 兩組患者血清K+、Ca2+、P3-水平比較（±s,mmoL/L）

注：與治療前比，★P<0.05。

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2.3 血清Scr、BUN水平。兩組治療后血清Scr、BUN水平均較治療前下降，其中觀察組與對照組相比，其水平降低，且觀察組與對照組之間及其治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Scr、BUN水平比較（±s）

表3 兩組患者血清Scr、BUN水平比較（±s）

注：與治療前比，★P<0.05。

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3 討論

慢性腎衰竭是指由各種急慢性腎臟疾病引發(fā)的腎功能進行性喪失，進而導(dǎo)致一系列代謝紊亂的臨床綜合征，當(dāng)其病情發(fā)展至終末期即為尿毒癥。血液透析是通過應(yīng)用彌散、對流、吸附等原理通過透析膜進行物質(zhì)交換、凈化血液、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，其在臨床中能夠較大程度地緩解患者臨床癥狀，延長患者的壽命。雖然血液透析對小分子毒素有較好地透析效果，但相當(dāng)多一部分患者的URR和KTV值并未達標(biāo)，并且血液透析對中大分子毒素透析效果欠佳，隨著病程進展會出現(xiàn)頑固性高血壓、營養(yǎng)不良、腎性貧血、腎性骨病、尿毒癥心肌病、尿毒癥性腦病等并發(fā)癥而需要住院治療，從而影響患者后生活質(zhì)量、加重病情，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

尿毒癥對應(yīng)于中醫(yī)病癥“關(guān)格”、“癃閉”等范疇，中醫(yī)認為關(guān)格、癃閉是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪瘀血壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征的危重病證。尿毒清顆粒中黃芪、黨參健脾補氣；大黃清熱袪瘀、通腑泄?jié)岫節(jié)駶嶂皬拇蟊愣觯话仔g(shù)健脾除濕；姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔；車前草、茯苓利尿滲濕、祛痰；菊花清熱、解毒；何首烏補益肝腎、解毒通便；丹參活血、祛瘀，以上諸藥協(xié)同共行補腎健脾、燥濕化痰祛瘀、通腑降濁之功。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組相比，外周血RBC、Hb、血清TP、AIb水平升高，血清K+、Ca2+及P3-水平無明顯差異，表明尿毒癥患者應(yīng)用血液透析、尿毒清顆粒治療可明顯緩解臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況，維持電解質(zhì)平衡，減輕毒素對患者身體的損害，與石秀禎等[4]研究結(jié)果相符。外周血RBC、Hb、TP、AIb能反映患者的營養(yǎng)狀況，與患者中長期透析效果息息相關(guān)；血清Scr、BUN水平可反映機體腎功能狀態(tài)和中低分子毒素透析效果，其指標(biāo)偏高，影響患者的URR和KTV值達標(biāo)率，極不利于患者的長期生存率?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，茯苓中茯苓素具有抑制醛固酮活性的作用，進而促進患者排尿，保護腎功能[5]；黃芪皂苷可通過提高腎小球濾過率，改善機體水鈉潴留，進而緩解患者腎功能損傷[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組相比，血清Scr、BUN水平降低，表明尿毒清顆粒聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可明顯改善患者的腎功能，控制病情進展，與孫嘉康[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者的營養(yǎng)狀況，維持電解質(zhì)平衡，減輕毒素對患者身體的慢性損害，可以提高臨床療效。