王程磊

（南京市佑安醫(yī)院/南京市青龍山精神病院，江蘇 南京 211123）

0 引言

精神分裂癥屬于重度精神疾病，患者的病程周期較長，對(duì)于生存質(zhì)量以及社會(huì)功能均構(gòu)成嚴(yán)重影響，隨著病情進(jìn)展患者的感知覺障礙、思維障礙以及行動(dòng)障礙等逐漸加重。在發(fā)病初期多數(shù)智能相對(duì)正常，同時(shí)意識(shí)清晰，然而隨著病情進(jìn)展認(rèn)知功能受損情況不斷加重，使得患者的感知覺障礙以及思維障礙等逐步顯現(xiàn)，部分患者伴隨強(qiáng)迫癥狀，使得治療難度顯著提升。給予單一抗精神病藥物進(jìn)行治療總體療效并不滿意，所以還需要聯(lián)合應(yīng)用其他藥物給予輔助治療，從而控制患者的病情進(jìn)展，改善其強(qiáng)迫癥狀[1]。以下將分析聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與抗精神病藥物在伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者中的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年1月至2021年1月南京市佑安醫(yī)院58例伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各29例。觀察組29例，男16例，女13例：年齡27～58歲，平均（40.2±0.8）歲；發(fā)病時(shí)間2個(gè)月至22年，平均（10.5±0.3）年。對(duì)照組29例，男15例，女14例：年齡25～59歲，平均（40.3±0.7）歲；發(fā)病時(shí)間2個(gè)月至21年，平均（10.6±0.2）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①參照ICD-10患者符合精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴隨強(qiáng)迫癥狀；②患者在家屬的輔助下簽署知情同意書；③患者臨床資料完善，治療過程中用藥依從性良好。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究中藥物有過敏情況者；②處于妊娠或哺乳期的患者；③合并肝腎等臟器功能異常者；④入組前2周內(nèi)應(yīng)用其他抗精神病藥物或者抗強(qiáng)迫癥藥物治療者；⑤合并其他重度軀體性疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用抗精神病藥物進(jìn)行治療，即喹硫平口服，25 mg/次，每日服用2次，之后逐步增加劑量，最終使維持劑量達(dá)到150～550 mg/d；同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與抗精神病藥物進(jìn)行治療，其中抗精神病藥物的種類、用法同對(duì)照組。氟西汀口服，20～40 mg/次，每日服用1次。兩組均依據(jù)本組用藥方案治療8周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①兩組均以陽性和陰性癥狀評(píng)估表（PANSS）以及強(qiáng)迫癥狀評(píng)估表（Y-BOCS）對(duì)兩組患者治療前后的病情程度和強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)估；②對(duì)比兩組的臨床療效，基本痊愈：患者PANSS減分率≥75%；顯效：患者治療后PANSS減分率達(dá)到50%～74%；有效：患者的PANSS減分率達(dá)到25%～50%；無效：患者的PANSS減分率不足25%；③統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、口干、錐體外系反應(yīng)、惡心嘔吐、失眠、腹痛腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分對(duì)比。兩組治療前PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周后觀察組PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.2 臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率96.55%，對(duì)照組79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)率對(duì)比。觀察組不良反應(yīng)率為10.34%，對(duì)照組為13.79%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)各異，例如行為情感、感知覺以及思維等障礙，并且與精神活動(dòng)之間極不協(xié)調(diào)。強(qiáng)迫癥狀則是患者出現(xiàn)的以強(qiáng)迫觀念和動(dòng)作為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，患者強(qiáng)迫癥狀的產(chǎn)生主要與生物化學(xué)藥物、遺傳、環(huán)境和社會(huì)等相關(guān)因素有關(guān)。近年來報(bào)道指出[2-3]，精神分裂癥以及強(qiáng)迫癥兩者共病。也有研究指出，患者的強(qiáng)迫癥狀是其精神分裂癥的亞型。然而總體來看精神分裂癥患者發(fā)病后存在強(qiáng)迫癥狀，使得病情程度進(jìn)一步加重，同時(shí)治療難度大大提升。臨床中精神分裂癥伴隨強(qiáng)迫癥者還具備下述特征：首先，缺乏良好的自制力，且存在明顯的抑郁情況；其次，患者的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)多樣，同時(shí)精神易沖動(dòng)；第三，強(qiáng)迫癥狀通常發(fā)生于患者精神分裂癥疾病早期；最后，多數(shù)患者存在社交困難以及人格缺陷等情況。

本次研究中，針對(duì)聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物以及氟西汀，在精神分裂癥伴隨強(qiáng)迫癥狀患者中的治療價(jià)值進(jìn)行了觀察。其中抗精神病藥物選擇喹硫平，該藥物是常用的非典型抗精神病治療藥物，在應(yīng)用中可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)揮作用，特別是在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)中親和力良好，有利于對(duì)組織胺受體和機(jī)體腎上腺素受體產(chǎn)生優(yōu)良的親合力，將其應(yīng)用于精神分裂癥患者治療中，有利于改善陽性癥狀以及陰性癥狀[4-5]。在喹硫平應(yīng)用中患者容易出現(xiàn)口干、便秘以及頭暈等藥物不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用中需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而在確保藥物治療效果的基礎(chǔ)上維護(hù)患者的用藥安全性。氟西汀屬于5-羥色胺再吸收抑制劑，同時(shí)也屬于常用的抗抑郁藥物，該藥物應(yīng)用后能夠?qū)ι窠?jīng)突觸細(xì)胞再吸收進(jìn)行有效抑制，同時(shí)對(duì)于5-羥色胺腎上腺素能等相關(guān)受體并不具備結(jié)合力，在改善患者的強(qiáng)迫癥狀方面效果突出。因此，該藥物能夠與抗精神病藥物發(fā)揮協(xié)同作用，有利于控制患者的各類陰性癥狀以及神經(jīng)癥狀。本次的研究結(jié)果表明，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與抗精神病藥物患者治療總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)治療之后PANSS、Y-BOCS量表評(píng)分改善情況好于對(duì)照組，兩組患者的用藥不良反應(yīng)率均比較低。提示，該用藥方案有利于提升精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于伴隨強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者通過合用氟西汀和抗精神病藥物能夠有效提升治療效果，改善患者的強(qiáng)迫癥狀，且用藥安全性良好。