陳國強

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

急性腦梗死是由于腦動脈的閉塞導致的腦組織的梗死，伴隨著神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞的損傷[1]。腦梗不僅嚴重危害患者健康，而且其導致的一系列后遺癥會對患者家庭以及經(jīng)濟造成巨大負擔。溶栓治療是急性腦?；颊咧委煹闹饕侄?，而后續(xù)的抗凝治療是提高腦?；颊忒熜У闹匾ＷC[2]。氯吡格雷是抑制血小板聚集的藥物，常用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環(huán)障礙疾病，對于急性腦梗具有較好地治療效果。阿托伐他汀鈣是臨床常用調(diào)節(jié)脂類代謝藥物。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，阿托伐他汀鈣能降低非致死性心肌梗死的風險、降低致死性和非致死性卒中的風險、降低血管重建術的風險、降低因充血性心力衰竭而住院的風險、降低心絞痛的風險。目前，關于阿托伐他汀鈣及氯吡格雷聯(lián)合使用的研究尚少，為此，本研究聯(lián)合阿托伐他汀鈣及氯吡格雷，將其用于腦?；颊叩闹委熤?，望探究其對腦梗患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年12月江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院收治的150例老年腦梗死患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=75例）和對照組（n=75例）。觀察組男42例，女33例；年齡61～82歲，平均（67.43±5.34）歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（1.53±0.42）h。對照組男43例，女32例；年齡61～84歲，平均（67.56±5.38）歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（1.51±0.40）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者均在確診急性腦梗死；符合第八版內(nèi)科學中急性腦梗死的診斷標準[5]；年齡≥60歲；入院前未行降血脂治療。排除標準：合并嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；合并凝血功能異常；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法。對照組給予口服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲，制藥有限公司，國藥準字J20130083），首次劑量300 mg，隨后75 mg/次，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合阿托伐他汀鈣（立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J2001450）治療，20 mg/次，1次/d，治療時間為4周。實驗室檢查：清晨采集兩組患者空腹肘前靜脈血3 mL，分離血清放置-20℃冰箱中備用，HCY水平測定采用美國雅培i2000化學發(fā)光儀器測定。NSE濃度采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。hs-CRP濃度用免疫散射比濁法測定。試劑盒及試劑購自上海嵐派生物技術有限公司，所有操作均為我院檢驗科人員按照說明書進行。

1.3 觀察指標。觀察兩組治療前、治療后14 d的NIHSS評分和血清Hcy、NSE、hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方來檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較。兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜005）；治療后兩組的NIHSS評分均低于治療前，且與對照組比較，觀察組的NIHSS評分更低，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組NIHSS評分比較（±s）

注：★表示與治療前比較，P<0.05。

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2.2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP濃度比較。兩組患者治療前的Hcy、NSE、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜005）；治療14 d后兩組的Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于治療前，且與對照組比較，觀察組的Hcy、NSE、hs-CRP水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP比較（±s）

表2 兩組Hcy、NSE、hs-CRP比較（±s）

注：★表示與治療前比較，P<0.05。

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3 討論

急性腦梗死是臨床常見腦血管意外，也是引起患者致殘的重要原因，尤其對于老年患者而言，急性腦梗死時間過長，可能會嚴重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，腦梗死患者的生存率得到了顯著提升。盡管如此，老年急性腦?；颊哳A后及神經(jīng)功能缺損的問題仍然是腦梗治療的重點。血脂升高是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，急性腦梗患者術后血脂水平與患者術后再梗風險成正比，這意味著降脂治療對于腦?；颊叨跃哂惺种匾囊饬x。血液濃縮及高凝是腦?；颊甙l(fā)病的重要影響因素，以上兩者的共同作用導致血液流速的降低，最終引起微血栓的形成及腦血管梗阻為此，本研究聯(lián)合阿托伐他汀鈣及氯吡格雷，并將其用于急性腦?；颊叩闹委熤小?/p>

Hcy是近年來研究較多的炎癥因子，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。近年來，血液同型半胱氨酸含量升高已成為心腦血管疾病發(fā)生的一個獨立危險因子。NSE是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中。急性腦?；颊哐錘SE水平與腦?；颊哳A后密切相關，尤其與患者神經(jīng)功能水平的缺損密切相關。Hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，急性腦?；颊哐錒s-CRP的顯著升高與預后不良密切相關。為此，本研究將以上指標納入急性腦?；颊哳A后的觀察指標。

本研究中，觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效提高老年腦梗死患者神經(jīng)功能，張成剛等[6]也在研究中得出相似結論，這可能與阿托伐他汀有效降低患者血脂，改善血液高凝狀態(tài)，并減緩動脈粥樣硬化的進展有關。觀察組治療后的血清Hcy、NSE、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效降低老年腦梗死患者血清炎癥因子水平?？藸杺怺7]也在研究中得出相似結論，這可能與阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷有效改善患者血液黏度及血流動力學有關，而血液循環(huán)的改善有助于腦?；颊邆戎аh(huán)的重新建立及腦組織氧供的改善[8]。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷能有效提高老年腦梗死患者治療效果，改善患者神經(jīng)功能，降低術后炎癥因子水平。