周傳禮

（徐州市中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于廣大糖尿病患者的慢性并發(fā)癥，且近年來的發(fā)病率較高具有明顯的攀升趨勢(shì)?；疾『罄奂盎颊叩淖灾魃窠?jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺神經(jīng)，出現(xiàn)肢體麻木、局部疼痛和明顯的運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，甚至導(dǎo)致患者截肢，對(duì)其生命健康構(gòu)成極大威脅。該疾病的病因機(jī)制十分復(fù)雜，例如微血管病變、代謝性炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂以及氧化應(yīng)激反應(yīng)等，對(duì)該類患者的治療目標(biāo)是改善微循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)[1]。甲鈷胺片是該類患者的常用藥物，有利于促使受損神經(jīng)細(xì)胞獲得修復(fù)。近年來中醫(yī)中藥在調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂、緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)以及營養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等方面發(fā)揮著重要作用。以下將分析對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者通過合用益氣活血通絡(luò)法、甲鈷胺片的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年1月至2021年2月徐州市中醫(yī)院74例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組37例，男19例，女18例：年齡39～78歲，平均（51.5±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間2～13年，平均（6.5±0.2）年。對(duì)照組37例，男20例，女17例：年齡38～79歲，平均（51.4±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～12年，平均（6.4±0.3）年。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在肢體感覺異常、自發(fā)性疼痛、肢體麻木以及深淺感覺減退等癥狀，通過肌電圖檢查患者感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢；②患者具有確切的糖尿病史；③患者對(duì)研究知曉并且同意；④患者的用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度感染者；②合并惡性高血壓、冠心病、酮癥酸中毒以及心力衰竭等病變者；③其他疾病誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變者；④對(duì)研究中藥物有過敏情況者。

1.2 方法。對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺片治療，口服，0.5 mg/次，每日服用3次；觀察組則聯(lián)合應(yīng)用益氣活血通絡(luò)方、甲鈷胺片治療，其中甲鈷胺片用法同上。益氣活血通絡(luò)方中藥方劑如下：黃芪為30 g，雞血藤為30 g，當(dāng)歸10 g、生地12 g，丹參30 g，柴胡12 g，白芍30 g，三七粉4 g，以上中藥加水煎煮，約取汁300 mL左右，1劑/天，分為2份于早晚進(jìn)行溫服。兩組患者均治療24周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，包括肢體麻木、手足胃寒、刺痛、多食易饑、感覺減退等，均計(jì)為0～3分，并對(duì)比兩組的臨床療效，基本痊愈：中醫(yī)證候總積分降低≥90%；顯效：中醫(yī)證候總積分降低70%～89%；有效：中醫(yī)證候總積分降低30%～69%；無效：中醫(yī)證候總積分降低不足30%；②比較兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分對(duì)比。兩組治療前中醫(yī)證候積分較高，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s，分）

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2.2 臨床療效對(duì)比。觀察組治療總有效率97.30%，對(duì)照組86.49%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比。兩組治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），治療后觀察組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s，m/s）

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s，m/s）

注：SNCV：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；MNCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是廣大糖尿病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，患者出現(xiàn)感覺異常，例如肢體麻木、觸電樣感覺、蟻行感等，隨著病情進(jìn)展產(chǎn)生感覺障礙甚至下肢關(guān)節(jié)病變，且疼痛感不斷加重，對(duì)于患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，對(duì)于該類患者尚無特效治療手段，其治療目標(biāo)是改善代謝紊亂緩解疼痛。近年來報(bào)道指出[2-4]，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與內(nèi)皮細(xì)胞受損和慢性血管病變有關(guān)，由于多因素的共同作用下導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)慢性損傷，同時(shí)內(nèi)皮之下局部膠原組織發(fā)生暴露以及血小板發(fā)生活化，并形成粘附、釋放以及聚集等一系列反應(yīng)，導(dǎo)致血小板蛋白大量釋放，進(jìn)一步參與機(jī)體血栓形成，出現(xiàn)血管局部微循環(huán)障礙，患者神經(jīng)組織產(chǎn)生缺氧以及缺血情況，最終誘發(fā)神經(jīng)病變。祖國中醫(yī)學(xué)將糖尿病周圍神經(jīng)病變納入到“痿痹”以及“消渴病”等范疇之中，認(rèn)為其病機(jī)在于氣虛、陽虛以及陰虛，同時(shí)血瘀貫穿于患者的病程始終[5-6]。

本次研究中，針對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺片以及益氣活血通絡(luò)法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床療效。甲鈷胺片屬于內(nèi)源性輔酶B12，通過應(yīng)用該藥物可快速進(jìn)入致患者神經(jīng)細(xì)胞局部，同時(shí)甲基在轉(zhuǎn)移期間能夠充分發(fā)揮輔酶作用，進(jìn)一步參與到卵磷脂生物以及乙酰膽堿等物質(zhì)的合成當(dāng)中，所以有利于改善患者的神經(jīng)功能。中醫(yī)藥益氣活血通絡(luò)方方劑當(dāng)中包含黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、生地、丹參、柴胡、白芍、三七粉。該中藥方劑當(dāng)中黃芪屬于君藥，能夠大補(bǔ)脾胃元?dú)獠⒋龠M(jìn)祛瘀通絡(luò)以及活血生精；方劑當(dāng)中當(dāng)歸的應(yīng)用可發(fā)揮補(bǔ)血行血的治療功效；聯(lián)合應(yīng)用生地黃能夠進(jìn)一步發(fā)揮黃芪以及當(dāng)歸的作用，提升益氣活血功效；方劑當(dāng)中雞血藤、丹參有利于活血補(bǔ)血；應(yīng)用柴胡、白芍則可疏肝理氣，柔肝緩急；因此諸方合用可達(dá)到血?dú)馔我约皹?biāo)本兼治的目的。本次研究中，觀察組患者在給予甲鈷胺片口服治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)藥益氣活血通絡(luò)湯進(jìn)行內(nèi)服治療，研究結(jié)果表明，該組患者治療后中醫(yī)證候總積分顯著低于對(duì)照組，以及治療總有效率高于對(duì)照組。表明，該中西醫(yī)結(jié)合治療方案可有效提升糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療效果。同時(shí)治療后對(duì)兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)觀察組正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)SNCV、MNCV均明顯高于對(duì)照組。提示益氣活血通絡(luò)法+甲鈷胺片的用藥方案，有助于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，這對(duì)于提升治療效果并改善預(yù)后意義重大。

綜上所述，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者聯(lián)合應(yīng)用益氣活血通絡(luò)法、甲鈷胺片可有效改善臨床癥狀并提升療效，且有利于改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。