唐耀龍，李成林，葉原森，鐘景燦

（廣東省茂名市人民醫(yī)院 神經(jīng)外二科，廣東 茂名 525000）

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)生對(duì)自身的要求也更加嚴(yán)格，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育也更加規(guī)范、專業(yè)，以培養(yǎng)出高素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員[1]。以往的神經(jīng)外科臨床教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式雖能提高學(xué)生的理論知識(shí)，但分析問題以及解決實(shí)際問題的能力仍較差。CBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維創(chuàng)新能力、獨(dú)立分析能力和解決問題的能力，更好地解決當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的實(shí)際問題[2]。Seminar教學(xué)法是一種師生密切互動(dòng)的教學(xué)方法。老師引導(dǎo)一組學(xué)生討論一個(gè)預(yù)先設(shè)定的話題。目的是提高學(xué)生的科研能力[3]。本研究通過將CBL教學(xué)與Seminar教學(xué)模式相結(jié)合的方法探討其在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，取得了較為理想的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2018年1月至2020年12月在茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生64名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組32名。對(duì)照組中男19名，女13名，年齡19～27歲，平均（23.11±1.25）歲，其中大專14名、本科18名；研究組中男22名，女10名，年齡20～26歲，平均（23.13±1.24）歲，其中大專15名、本科17名；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組的一般資料（年齡、性別及學(xué)歷等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院實(shí)習(xí)時(shí)間超過兩周的實(shí)習(xí)生；②接受能力強(qiáng)，對(duì)帶教老師所講內(nèi)容能順利掌握。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間不集中，無法長(zhǎng)期穩(wěn)定在院的實(shí)習(xí)生；②學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不認(rèn)真者。

1.2 方法。對(duì)照組學(xué)生僅運(yùn)用CBL教學(xué)模式，選取典型病例講解病因、臨床表現(xiàn)和治療措施等。整個(gè)授課過程，學(xué)生可提出問題由老師進(jìn)行解答。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Seminar教學(xué)，教學(xué)前，教師應(yīng)將要講授的典型案例告知學(xué)生，要求學(xué)生查閱資料，收集相關(guān)的理論或?qū)嶒?yàn)依據(jù)，初步形成相應(yīng)的觀點(diǎn)。在課堂上，老師在講解案例的同時(shí)，著重討論關(guān)鍵的學(xué)術(shù)問題。要求每個(gè)學(xué)生表達(dá)相應(yīng)的觀點(diǎn)并提出依據(jù)。最后，教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組實(shí)習(xí)生的出科專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)。滿分100分，成績(jī)由理論基礎(chǔ)、病史采集、體格檢查、發(fā)病機(jī)制及診斷、影像學(xué)資料分析及治療方案擬定等組成，其中理論知識(shí)占50分，其他五項(xiàng)，單項(xiàng)各占10分。學(xué)生得分越高，表明其知識(shí)掌握情況越好。記錄兩組實(shí)習(xí)生的基本臨床操作技能成績(jī)，滿分50分，包括術(shù)前準(zhǔn)備10分、體位及穿刺部位10分、消毒及局部麻醉10分、腰椎穿刺10分、終末質(zhì)量10分。得分與操作熟練度呈正相關(guān)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括提高臨床思維能力、提高文獻(xiàn)閱讀能力、提高理論聯(lián)系臨床實(shí)踐能力、同意該種教學(xué)方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生出科專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)中理論基礎(chǔ)得分分別為（47.13±2.64）、（48.08±2.91），數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)對(duì)比兩組的病史采集及體格檢查評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組的發(fā)病機(jī)制及診斷、影像學(xué)資料分析、治療方案擬定等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科專業(yè)知識(shí)考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生的基本臨床操作技能成績(jī)對(duì)比。實(shí)習(xí)后，研究組實(shí)習(xí)生的基本臨床操作技能成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的基本臨床操作技能成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生的基本臨床操作技能成績(jī)對(duì)比（±s，分）

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2.3 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比。研究組實(shí)習(xí)生在臨床思維能力、文獻(xiàn)閱讀能力、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

3 討論

近年來，我國醫(yī)學(xué)生數(shù)量不斷增加，如何對(duì)其進(jìn)行更加專業(yè)、高效的教育成了目前教育部門及醫(yī)院最為關(guān)注的話題。傳統(tǒng)教學(xué)方法較為單一，容易使帶教老師和學(xué)生產(chǎn)生疲倦感和枯燥感，不利于學(xué)生掌握臨床知識(shí)[4]。且對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解大多停留在書本上，教學(xué)深度不夠，學(xué)生獲得的的實(shí)踐機(jī)會(huì)過少，這些因素便導(dǎo)致其臨床實(shí)踐能力較差。而神經(jīng)外科所收治病人較為復(fù)雜多樣，如果沒有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力，易造成科室工作混亂無序，大大降低對(duì)病患的治理效果資料顯示，在傳統(tǒng)的神經(jīng)外科實(shí)習(xí)中，授課教師負(fù)責(zé)講授教材內(nèi)容，然后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床病例，詢問病史、手術(shù)及體檢結(jié)果，并對(duì)一系列臨床診療活動(dòng)進(jìn)行臨床分析。對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢固可引發(fā)多種不確定結(jié)果，容易發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí)在大多數(shù)情況下，實(shí)習(xí)生僅負(fù)責(zé)觀摩，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想，實(shí)習(xí)過程枯燥，很難有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，難以調(diào)動(dòng)他們的創(chuàng)造力和主動(dòng)性，較難增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無法有效提升其創(chuàng)造思維。文獻(xiàn)表明，CBL教學(xué)法和Seminar教學(xué)法能有效解決以上問題。該研究對(duì)我院神經(jīng)外科64名實(shí)習(xí)生分別運(yùn)用不同的帶教模式，結(jié)果表明：研究組實(shí)習(xí)生對(duì)病人的發(fā)病機(jī)制及診斷、影像學(xué)資料分析、治療方案擬定等評(píng)分均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)對(duì)研究組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明與單純運(yùn)用CBL教學(xué)法相比，CBL聯(lián)合Seminar教學(xué)能有效提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和基本臨床操作技能，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。綜上所述，在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用CBL聯(lián)合Seminar的教學(xué)模式具有較好地應(yīng)用效果，有利于提高學(xué)生的成績(jī)。