吳杰蘭，許錦冰，李三虎

（1.廣東省茂名市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 茂名 525000；2.廣東省化州市第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 化州 525100；3.廣東省化州市第三人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 化州 525100）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也正朝著世界一流水平邁進(jìn)，同時(shí)人民生活水平提升，文化程度越來(lái)越高，對(duì)自身身體健康狀況的個(gè)性化 需求也正在發(fā)生改變。而醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，不僅要求醫(yī)生具有較強(qiáng)的理論專業(yè)知識(shí)，同時(shí)臨床實(shí)踐操作也具有重要的作用[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生獲得知識(shí)、增長(zhǎng)閱歷的一個(gè)重要學(xué)習(xí)途徑，提高臨床實(shí)習(xí)的效率與質(zhì)量對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要意義。對(duì)于腎內(nèi)科實(shí)習(xí)，除了實(shí)踐教學(xué)外，還需要花費(fèi)大量的時(shí)間引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)腎臟病學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床基本技能訓(xùn)練[2]。本次研究著重探討線上線下混合式教學(xué)在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入在廣東省茂名市人民醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生64名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各32名。對(duì)照組中男19名，女13名，年齡19～27歲，平均（23.11±1.25）歲，其中大專14名、本科18名。研究組中男15名，女17名，年齡20～26歲，平均（23.13±1.24）歲，其中大專12名、本科20名；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料（年齡、性別及學(xué)歷等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院實(shí)習(xí)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的實(shí)習(xí)生；②身體狀況良好，可承受較大強(qiáng)度工作量；③接受能力強(qiáng)，對(duì)帶教老師所講內(nèi)容能順利掌握；排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)時(shí)間不集中，無(wú)法長(zhǎng)期穩(wěn)定在院的實(shí)習(xí)生；②學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，不認(rèn)真者；③對(duì)待患者不友好，視實(shí)習(xí)為完成任務(wù)的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)習(xí)生采取以常規(guī)的以教師傳授和病房實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模。研究組47名實(shí)習(xí)生采取線上、線下混合式教學(xué)模式，具體措施如下：教學(xué)方法以常見病、多發(fā)?。毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、慢性腎功能衰竭、血液透析基礎(chǔ)理論）為教學(xué)目標(biāo)。線下學(xué)習(xí)：實(shí)習(xí)初始，學(xué)生學(xué)習(xí)人文教育、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)、實(shí)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。熟悉腎活檢病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理。在教學(xué)老師指導(dǎo)下，參加科室日常醫(yī)療活動(dòng)和教學(xué)活動(dòng)，在教學(xué)老師指導(dǎo)下完成內(nèi)科常規(guī)穿刺，觀察腎活檢、中心靜脈置管情況，動(dòng)靜脈瘺手術(shù)及其他腎內(nèi)科手術(shù)。線上學(xué)習(xí)：通過(guò)在線平臺(tái)發(fā)布的自學(xué)教材、操作規(guī)程、案例討論等，同時(shí)實(shí)習(xí)生還可以通過(guò)微信、QQ與帶教老師進(jìn)行溝通，解答自己的疑問，更好地掌握臨床知識(shí)，提高學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)綜合素質(zhì)的提升。微信公共平臺(tái)以其資源發(fā)布、學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)采集、用戶管理、問卷調(diào)查等功能為基礎(chǔ)，作為在線課程的支撐，在線學(xué)習(xí)完全依托公共平臺(tái)的推送資源和功能。教師將課程特色的官方臺(tái)賬進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，編輯、歸檔各類圖形資源，并根據(jù)教學(xué)計(jì)劃按一定的頻率、時(shí)間發(fā)布官方臺(tái)賬，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組實(shí)習(xí)生的出科考核成績(jī)：成績(jī)由理論知識(shí)與臨床技能考核兩部分組成，其中理論知識(shí)考核題型包括選擇題、判斷題、填空題及病例分析題，單項(xiàng)10分。技能考核：由病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內(nèi)科常見檢查結(jié)果的判讀四部分組成，單項(xiàng)10分，總分為30分。

1.3.2 記錄兩組實(shí)習(xí)生自身的滿意度情況：對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，從學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)、知識(shí)積累及教師指導(dǎo)支持4方面進(jìn)行，以滿意、基本滿意及不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。滿意度=（滿意+基本滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)習(xí)結(jié)束后兩組實(shí)習(xí)生出科理論知識(shí)考核情況?？己私Y(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的理論知識(shí)掌握情況各項(xiàng)得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科理論知識(shí)考核情況比對(duì)（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科理論知識(shí)考核情況比對(duì)（±s）

組別 選擇題 判斷題 填空題 病例分析題對(duì)照組 8.56±0.58 8.21±0.72 9.12±0.71 8.58±0.33研究組 9.21±0.61 9.42±0.69 9.82±0.25 9.41±0.41 t 4.368 6.864 5.261 8.921 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生出科臨床技能考核情況?？己私Y(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生對(duì)于患者的病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內(nèi)科常見檢查結(jié)果的判讀等實(shí)踐操作情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科臨床技能考核情況對(duì)比（±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)生出科臨床技能考核情況對(duì)比（±s）

組別 病史采集 體格檢查 心理安撫 檢查結(jié)果判讀 總分對(duì)照組 8.12±0.85 7.84±0.77 7.99±1.03 8.47±0.72 32.42±3.37研究組 9.61±0.74 8.87±0.81 8.64±0.97 9.45±0.83 36.57±3.35 t 7.479 5.214 2.599 5.045 4.940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生自身的滿意度情況對(duì)比。經(jīng)不同帶教模式實(shí)習(xí)后，研究組的自身滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生自身的滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)今社會(huì)的進(jìn)步，人們的經(jīng)濟(jì)收入不斷增高，生活水平逐漸改善，但同時(shí)也為當(dāng)前的人們帶來(lái)了更大的壓生存力，隨之而來(lái)的便是越來(lái)越多的人出現(xiàn)了程度不一的疾病，如心臟病、高血壓、腎臟病等[4]。其中，腎病是常見病和多發(fā)病。如果病情惡化，會(huì)發(fā)展成尿毒癥，嚴(yán)重危害人們的健康。腎臟科是各級(jí)醫(yī)院為診治腎臟疾病而設(shè)立的臨床科室[5]。腎臟疾病往往沒有具體的癥狀和體征，實(shí)習(xí)醫(yī)生往往反映腎臟疾病抽象，難以理解。但是，實(shí)踐的目的是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用。傳統(tǒng)的帶教實(shí)習(xí)模式學(xué)生臨床實(shí)踐操作效果較差，對(duì)病人不夠了解，患者滿意度較低，同時(shí)理論知識(shí)更多停留在書面上，未能與實(shí)際結(jié)合，不能達(dá)到較好地實(shí)習(xí)效果。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不僅方便了人們的日常生活，同時(shí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也得到了廣泛應(yīng)用。比如，互聯(lián)網(wǎng)可以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生發(fā)展，大數(shù)據(jù)可以預(yù)測(cè)肝炎、結(jié)核病和性傳播疾病的發(fā)病趨勢(shì)；互聯(lián)網(wǎng)可以提供臨床決策支持；互聯(lián)網(wǎng)可以改變臨床研究的方式；因特網(wǎng)使遠(yuǎn)程監(jiān)控成為可能。而在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)方面，通過(guò)專業(yè)的網(wǎng)上平臺(tái)，明確發(fā)布腎內(nèi)科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)任務(wù)模塊、理論知識(shí)鞏固和技能規(guī)范操作要求，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上定向自主學(xué)習(xí)與線下實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合[6]。這種實(shí)習(xí)模式正受到關(guān)注。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組實(shí)習(xí)生對(duì)疾病的理論知識(shí)掌握情況各項(xiàng)得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然后根據(jù)實(shí)習(xí)生對(duì)患者病史采集、體格檢查、心理安撫及腎內(nèi)科常見檢查結(jié)果的判讀等作為臨床實(shí)踐操作評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行考核，結(jié)果同樣表明研究組實(shí)習(xí)生出科臨床技能考核情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行自身滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的自身滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，線上線下混合教學(xué)模式不僅提高了實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，而且提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和自主學(xué)習(xí)能力。