史敬瑜

【關(guān)鍵詞】胃腸超聲造影;胃腸間質(zhì)瘤;臨床應(yīng)用;診斷價(jià)值;效果對(duì)比

胃腸間質(zhì)瘤一般指的是起源于胃腸道間葉組織的一種腫瘤，其發(fā)生概率相對(duì)較高一些，占所有消化系統(tǒng)惡性腫瘤的百分之三左右，發(fā)生率相對(duì)較多，有很大一部分患者在發(fā)現(xiàn)之后就已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，因此這一疾病威脅十分之大，早期發(fā)現(xiàn)、早期篩查、早期診斷和早期處理具備著一定的必要性和價(jià)值性，這一過程中，超聲造影就具備著一定的診斷應(yīng)用優(yōu)勢[1]。此類患者早期都會(huì)出現(xiàn)一定的腹部不適感，脹痛感較為明顯，然后伴有不同程度的便血、嘔血等癥狀，臨床癥狀缺乏特異性，需要通過疾病特異性篩查和其他輔助手段加以診斷。胃腸超聲造影的具體應(yīng)用存在著自身優(yōu)勢，其診斷應(yīng)用準(zhǔn)確率較高，應(yīng)用范圍較為廣泛，能夠清晰顯像輔助腫瘤良惡性的辨別、辨認(rèn)，直接、全面的顯示腫瘤和胃腸壁之間的關(guān)系[2]?；诖耍敬窝芯烤蛯?duì)相關(guān)方法的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值和效果情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)診斷應(yīng)用成效。

1資料與方法

1.1一般資料

49例明確診斷為胃腸間質(zhì)瘤的患者都是本院所收治相關(guān)群體，經(jīng)過病例手術(shù)診斷，有胃鏡活檢或者是診斷性手術(shù)結(jié)果支持，齡分31歲～67歲，平均年齡（54.2±3.6）歲。具體腫瘤位置方面，主要是以小腸、大腸和胃為主，癥狀包括黑便、不規(guī)律腹痛、腹部不適感。在這樣的情況下，患者并沒有胃穿孔或者懷疑胃穿孔、幽門梗阻、腸梗阻的情況，體重指數(shù)正常，無超重等問題出現(xiàn)?；诖耍谢颊弑舜酥g高度接近（P>0.05），并未呈現(xiàn)出明顯的不同之處，疾病情況、基本資料都十分接近。

1.2方法

對(duì)所有患者都采取超聲診斷儀檢查，探頭為C5-2，在檢查之前一天，患者晚上進(jìn)流食，然后禁食至少12h，檢查之前4h禁飲，臨近檢查時(shí)清空大便，不進(jìn)行胃腸減壓、洗胃等操作。檢查之前，準(zhǔn)備胃腸道充盈劑，服用胃窗造影劑，采取50g造影劑然后溶于450ml開水，攪拌成糊等待常溫之后服用[3]。對(duì)患者首先進(jìn)行常規(guī)檢查，常規(guī)檢查之后再進(jìn)行超聲造影檢查，采取口服、灌腸和注射器注入為主的方法，向患者體內(nèi)注射造影劑，確保能夠充盈病變區(qū)域，在患者可耐受的前提條件下盡可能保障圖像清晰，合理確定造影劑的輸入量。一般病變處于上消化道、小腸等相對(duì)靠上的位置，可以選擇口服的方法，采取50g造影劑然后兌入500ml水口服，如病變處于結(jié)腸、上段直腸，則可以選擇灌腸的方式，一般都是50g造影劑混入1000ml水，再進(jìn)行局部灌腸操作[4]。主要檢查位置不同，造影劑用量也存在著差異，如果檢查胃、十二指腸一般服用量在400到600ml左右，小腸則在1000到1200ml左右，可以分兩次服用，灌腸則需要準(zhǔn)備1500到3000ml，確保其能夠滿足顯像方面的要求。掃描的過程中，常規(guī)在中上腹部沿著胃、小腸體表投影位置，從上到下進(jìn)行縱橫斜切面的連續(xù)掃描，根據(jù)病變位置多方位、多角度、多且慢的進(jìn)行掃描，結(jié)合體位等方面的改變進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)漏診、掃描不夠全面的問題。掃描大腸的位置時(shí)，則需要在下腹部、腹腔四周沿著大腸體表投影，從下到上的連續(xù)掃描，根據(jù)其實(shí)際情況，對(duì)其檢查位置、角度進(jìn)行不同程度的調(diào)整，以確保掃描全面，同時(shí)也需要結(jié)合患者體位改變和呼吸情況進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者檢查之后與病理診斷結(jié)果的符合率情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)患者瘤體最大徑進(jìn)行對(duì)比，觀察動(dòng)脈期血管規(guī)則、不規(guī)則，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化均勻、強(qiáng)化不均勻的發(fā)生率情況加以對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲造影檢查與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比在準(zhǔn)確率方面，病理診斷49例患者有24例為惡性，其余25例均為良性，超聲診斷與這一結(jié)果存在著一定出入，體現(xiàn)在于超聲檢查有25例患者疑似惡性病變，其余均為良性，存在一例誤診，無漏診現(xiàn)象。與診斷金標(biāo)準(zhǔn)相比，超聲結(jié)果和病理診斷無明顯不同（P>0.05），準(zhǔn)確率較為可觀。超聲造影檢查與病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比，見表1。

2.2兩組患者超聲造影顯像結(jié)果情況對(duì)比分組之后，觀察組患者為24例，對(duì)照組患者為25例，兩組患者在超聲造影方面對(duì)照可見，觀察組患者瘤體最大徑更大（P<0.05），而且相比之下出現(xiàn)動(dòng)脈期血管不規(guī)則的現(xiàn)象更多，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化不均勻現(xiàn)象明顯增多（P<0.05），形成了明顯的差異之處。兩組患者超聲造影顯像結(jié)果情況對(duì)比，見表2。

3 結(jié)論

胃腸超聲造影檢查是目前臨床常用且應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大的一種檢查方法，主要是通過造影劑充盈胃腸腔之后，改善總體成像的環(huán)境，讓病變結(jié)構(gòu)、胃腸壁結(jié)構(gòu)更加清晰地展現(xiàn)出來，通過檢查進(jìn)一步了解局部病灶的特點(diǎn)[5]。這一方法具體應(yīng)用的過程中存在著明確的自身優(yōu)勢，主要是體現(xiàn)在于，常規(guī)的檢測主要是通過抽取胃液并分析的相關(guān)指標(biāo)來判定胃液狀態(tài)是否正常，主要從性狀、化學(xué)、顯微鏡這幾個(gè)方面來檢查，這主要是判斷了患者的胃液分泌是否正常，但是對(duì)于檢查過程對(duì)于患者來說較為痛苦，對(duì)于是否存在更為嚴(yán)重的病變等現(xiàn)象，難以直觀的檢查出來，相較于超聲造影檢查來說，該項(xiàng)檢查手段可以消除氣液等等因素對(duì)常規(guī)檢查成像的影像，消除胃腸道內(nèi)的內(nèi)容物和氣體，減少對(duì)超聲檢查顯像清晰程度的干擾。通過這一方法應(yīng)用之后，可以更加清晰、清楚的了解局部病灶情況，為病灶的診斷、定性等方面提供一定的支持和保障，取得的效果相對(duì)更好一些。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)來看，胃腸間質(zhì)瘤的臨床診斷還是面臨著一定難度，特別是采取常規(guī)超聲檢查，其診斷能力、顯像清晰性都是十分有限的，常規(guī)超聲是難以有效診斷，無法顯示出微小病灶的[7]。一般胃腸道腫瘤超聲下都可見中心致密強(qiáng)回聲，周圍均呈增厚低回聲，但是這種特征在常規(guī)超聲檢查的過程中并不具備典型性，而采取超聲造影的方法，則可以更好地滿足實(shí)際性的需求。操作的過程中，瘤體可以在超聲下顯示，不會(huì)被超聲穿透，從而呈現(xiàn)回聲，使用有回聲型的腔內(nèi)超聲造影劑，可以在胃腸充盈狀態(tài)下進(jìn)一步對(duì)瘤體加以診斷分析。

與傳統(tǒng)的檢查方法相比，超聲造影法的應(yīng)用可以提高胃腸間質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確率，一些小病灶也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極應(yīng)對(duì)，其敏感性相對(duì)較高，特異性較強(qiáng)[6]。在通過對(duì)比兩組患者從瘤體最大徑、動(dòng)脈期血管不規(guī)則，乃至實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化不均勻這幾方面的檢查后發(fā)現(xiàn)，觀察組的瘤體最大徑8.97±3.16cm，動(dòng)脈期血管不規(guī)則21 例，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化不均勻23 例等數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組瘤體最大徑3.61±2.14cm，動(dòng)脈期血管不規(guī)則2 例，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化不均勻4 例的數(shù)據(jù)，這也證明了超聲造影法擁有極高的檢測精準(zhǔn)度。通過相應(yīng)的對(duì)照也可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯的特征，主要是體現(xiàn)在于，該方法應(yīng)用之后沒有出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，說明在具體應(yīng)用的過程中，其超聲對(duì)病灶敏感性較高，發(fā)現(xiàn)能力較強(qiáng)一些。而且對(duì)于一些較深的病灶，如直腸等位置，也可以較好的掃描，穿透力、分辨率都要比常規(guī)方法較好。但是值得一提的是，在這一部位的瘤體往往診斷難度相對(duì)較大，還需要充分考慮到其造影和觀察的位置和角度，以避免后續(xù)出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。檢查應(yīng)用的過程中，往往胃腸充盈狀態(tài)下，瘤體呈顯出球狀、分葉狀的團(tuán)塊，一般都是以單發(fā)為主，良惡性二者可以得到有效的辨別，良性存在著一定的液化、鈣化的現(xiàn)象。通過這一征象的掌握，也可以更好地開展后續(xù)診斷活動(dòng)，為診斷準(zhǔn)確率提高提供一定程度的支持，起到的作用和意義更加明確一些[8]。由此可見，相關(guān)方法和措施的應(yīng)用具備著一定的優(yōu)勢，可以結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床應(yīng)用，輔助鑒別診斷。

如上所述，目前在胃腸間質(zhì)瘤疾病診斷的過程中，胃腸道超聲造影取得的效果相對(duì)較好，其診斷結(jié)果和病理結(jié)果呈現(xiàn)著高度相似性，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，帶來影響更加積極一些，可以提升診斷準(zhǔn)確性。