王曉燕 林 威 劉桂清 肖萬玲

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

脊柱骨折系骨科的常見創(chuàng)傷，其發(fā)生率占骨科的5%～6%，其中以胸腰椎骨折的發(fā)生率最高。胸腰椎骨折患者常見椎體前方血腫，刺激腹膜后腹腔神經(jīng)叢，抑制胃腸蠕動功能從而出現(xiàn)腹脹[1]。此外，早期臥床、應激性胃潰瘍、菌群紊亂、術前胃腸準備不充分以及麻醉等多因素影響，患者術后出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率較高，需要醫(yī)護人員重視并采取干預措施[2]。中藥萊菔子熱敷屬于臨床常用的中醫(yī)干預方法，萊菔子能增強小腸運動，減輕腹脹的作用；而熱敷則能刺激局部深部、體表血管擴張，有助于改善腸道血液循環(huán)、營養(yǎng)供給，臍窩血管豐富，具有較強的滲透性[3]。既往研究表明[4]，萊菔子熱敷借助溫熱之藥力，借助穴位、經(jīng)絡等作用于肌體，藥物由表入里，直達病灶部位，有助于消除腫脹。本文以2019年5月至2020年11月我院收治的68例胸腰椎骨折術后患者為研究對象，探討萊菔子熱敷在胸腰椎骨折術后患者的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月我院骨科收治的胸腰椎骨折術后患者68例，將2020年4月至2020年11月收治的胸腰椎骨折術后患者作為觀察組（n=34），將2019年5月至2020年3月收治的胸腰椎骨折術后患者作為對照組（n=34）。觀察組共34例，其中男性21例，女性13例，年齡24～65歲，平均年齡（41.35±1.96）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折18例，腰椎（L3～L5）骨折10例，胸椎（T1～T10）骨折6例；對照組共34例，其中男性25例，女性9例，年齡26～64歲，平均年齡（39.56±2.03）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折20例，腰椎（L3～L5）骨折8例，胸椎（T1～T10）骨折6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①兩組患者均符合中華醫(yī)學會《脊柱外科診斷與治療原則指南（精）》[5]診斷標準及療效評定標準。②兩組患者均自愿簽署本調(diào)查知情同意書。③患者意識清楚，能與醫(yī)師進行溝通、交流。排除標準：①合并精神異常、認知功能障礙者。②合并凝血功能異常。③合并嚴重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。④萊菔子過敏者。⑤臨床資料收集不全以及中途退出者。

1.3 方法 對照組：在常規(guī)圍手術期護理的基礎上采取足三里按壓加上腹部按摩。具體護理措施如下：心理干預、飲食指導、大便管理、運動干預、足三里按壓及腹部按摩。足三里按壓：患者取屈膝仰臥位，以患者自己的食指、中指、無名指、小指并排的寬度為準，進行足三里穴位定位，然后用大拇指指腹點按、揉動穴位，以患者感覺到酸、麻、脹為最理想的效果；同樣方法按壓對側(cè)足三里穴位，每日2次，每次5 min，持續(xù)7 d為1個療程。指導患者自行腹部按摩：患者取仰臥位，使用潤膚霜潤滑一只手的手掌，用手掌根部貼緊患者腹部，按照順時針方向按摩20圈，然后再以逆時針方向按摩20圈，最后沿著患者升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸的方向緩慢按摩，每日2次，持續(xù)7 d為1個療程。按壓的力度取決于患者最大耐受程度，同時以患者未感覺到疼痛為宜，下腹部適當加壓[6]。觀察組：在對照組基礎上術后8 h使用中藥萊菔子熱敷，具體操作方法如下：將500 g萊菔子裝入布袋，用自黏貼封閉布袋口，將布袋里的萊菔子均勻平鋪于微波爐內(nèi)，微波爐設置為900 W的功率，加熱2～3 min；將加熱腰帶（貴州蓓儷芙公司生產(chǎn)）溫度設置為保溫檔，插電備用；萊菔子加熱后用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測試溫度，待溫度適宜，將萊菔子布袋放在腰圍網(wǎng)狀內(nèi)襯里面；患者取平臥位，注意保暖，將布袋中心對準肚臍中心，進行持續(xù)恒溫熱敷護理，每日熱敷2次，每次30 min，本組患者均給予持續(xù)7 d的熱敷，不能中斷。注意事項：使用萊菔子熱敷期間，責任護士勤巡視，注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫，詢問患者是否出現(xiàn)不良反應，一旦出現(xiàn)，立即停止熱敷，7 d干預后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標 ①腹脹發(fā)生率及腹脹程度。腹脹程度判斷，無：腹部平坦、柔軟、無壓痛、腹式呼吸正常[7]；輕度：腹部平坦、輕壓痛、腸鳴音4～5次/分、腹式呼吸存在；中度：腹部隆起、輕壓痛、腸鳴音2～3次/分、腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆、鼓音、壓痛、腸鳴音0～1次/分、腹式呼吸明顯減弱或消失。②術后腸蠕動恢復情況。記錄兩組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間。③兩組患者術后傷口疼痛（NRS）評分情況，總分值為10分。分值越高，說明患者疼痛度越強烈，其中無痛為0分；輕度痛感1～3分；中度痛感4～6分；重度痛感7～10分[8]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹脹發(fā)生率比較 兩組進行護理干預后，觀察組腹脹發(fā)生率26.47%，明顯低于對照組的52.94%，比較有統(tǒng)計差異（χ2=4.976，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后腹脹發(fā)生率比較

2.2 兩組腹脹程度比較 觀察組干預后腹脹程度明顯輕于對照組，比較有統(tǒng)計學差異（χ2=7.392，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后腹脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組術后腸蠕動恢復比較 觀察組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后腸蠕動恢復比較（）

表3 兩組術后腸蠕動恢復比較（）

2.3 兩組患者術后傷口疼痛（NRS）評分情況 兩組患者護理干預前傷口疼痛（NRS）評分差異無統(tǒng)計學意義（t=0.579，P=0.282）；干預后，觀察組術后傷口疼痛（NRS）評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預后傷口疼痛（NRS）評分比較（分，）

表4 兩組干預后傷口疼痛（NRS）評分比較（分，）

3 討 論

胸腰椎骨折患者常見于車禍外傷、高處墜落傷等高能量損傷，多合并其他臟器損傷，椎體前方血腫刺激腹膜后的神經(jīng)叢，抑制胃腸蠕動功能成為加重腹脹的主要因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分胸腰椎骨折尤其爆裂性骨折患者術后可出現(xiàn)嚴重的腹脹事件，主要臨床表現(xiàn)為食欲缺乏、腸蠕動減弱或消失、腹脹、腹痛、焦慮、煩躁、精神差等，給患者帶來身體及心理的痛苦，導致患者不能早期下床，影響醫(yī)護人員加速康復計劃的實施，增加住院時間及個人經(jīng)濟負擔。所以胸腰椎骨折患者術后腹脹問題需要倍加重視，最好做到早期干預，使患者住院期間身心愉悅，早期康復。

目前處理胸腰椎骨折術后腹脹采取的常用方法是對癥處理，缺乏有效預防腹脹發(fā)生的措施。現(xiàn)臨床主要采用床上鍛煉、早期活動、超過48 h未解大便，使用開塞露通便，效果不佳再用溫生理鹽水灌腸，嚴重者采取胃腸減壓以及肛管排氣等措施促進胃腸功能恢復、緩解腹脹，但恢復緩慢，會給患者帶來新的痛苦。中藥萊菔子熱敷是臨床預防治療腹脹的中藥外治法，療效顯著，其作用溫和，預防和治療并驅(qū)，可減少胸腰椎骨折術后腹脹發(fā)生率，減輕術后腹脹程度[9-15]。萊菔子熱敷具有很多優(yōu)勢：萊菔子具有消食導滯之功效，主要用于飲食停滯、腹脹、腹痛、大便秘結等病癥患者。萊菔子可通過經(jīng)絡的調(diào)節(jié)，刺激胃腸功能的調(diào)節(jié)，促進腸道排氣，緩解術后腹脹，作為一種無創(chuàng)的中醫(yī)護理方法，具有穴位效應、治療效應和熱效應的作用，操作簡單、經(jīng)濟、安全、實用[16-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹脹發(fā)生率及嚴重程度顯著低于對照組，且術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間均短于對照組，術后傷口疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。說明腹部按摩后再使用萊菔子熱敷，改善腸道血液循環(huán)及淋巴回流，腸蠕動的恢復效果更加理想，明顯縮短腸鳴音恢復正常的時間，加快術后排氣排便。同時提高了患者滿意度，提高護理人員的護理水平，構建了和諧的護患關系。原因是：胃腸功能得到改善后，患者食欲逐漸增加，營養(yǎng)均衡，促進恢復，腹脹得到緩解，腹內(nèi)壓隨之降低，從而減輕傷口疼痛。疼痛是阻礙快速康復的重要因素，疼痛緩解后患者康復鍛煉依從性提高，早期下床活動促進患者早日康復。

綜上所述，胸腰椎骨折術后患者在常規(guī)圍手術期護理的基礎上，采取足三里按壓及腹部按摩，然后再用中藥萊菔子熱敷，不僅能降低腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度，縮短肛門首次排氣時間，促進腸鳴音早日恢復，縮短首次排便時間，減輕術后傷口疼痛，還有利于患者術后康復。