謝建寰 張統(tǒng)海 劉春鳳 李冬春

摘要：目的 探究健脾消脂方治療脾虛濕盛型非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。方法 選取脾虛濕盛型NAFLD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。對照組口服水飛薊賓膠囊，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用健脾消脂方治療。對比2組治療前后肝功能指標(biāo)[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]、糖生化指標(biāo)[空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）]及血脂水平[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）]。結(jié)果 治療后治療組AST、ALT及GGT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健脾消脂方治療脾虛濕盛型NAFLD療效確切，可改善肝功能各指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)血糖及血脂，安全可行。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝;脾虛濕盛型;健脾消脂方;肝功能;糖生化指標(biāo);血脂

中圖分類號：R575.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）05-0042-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of Jianpi Xiaozhi Decoction in treating non-alcoholic fatty liver patients with spleen deficiency and overabundant dampness（NAFLD）. Methods： 84 NAFLD patients with spleen deficiency and overabundant dampness were selected and divided into two groups according to random number table， 42 cases per group. The control group received oral silybin capsules and the treatment group was treated with Jianpi Xiaozhi Decoction on the basis treatment of the control group. The liver function indexes of the two groups were compared before and after treatment， i.e. AST， ALT， GGT， FINS， FBG， HOMA-IR， TG， TC and BMI. Results： After treatment， the AST， ALT and GGT levels in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FBG， FINS， HOMA-IR， TC and TG levels in the treatment group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Jianpi Xiaozhi Decoction is effective in the treatment of NAFLD patients with spleen deficiency and overabundant dampness and can improve the levels of various indicators of liver function， and regulate blood sugar and blood lipids， and is safe and feasible.

【Key words】Non-Alcoholic Fatty Liver; Spleen Deficiency And Overabundant Dampness Type; Jianpi Xiaozhi Decoction; Liver Function; Glucose Biochemical Indicators; Blood Lipids

大量數(shù)據(jù)顯示[1-2]，全國NAFLD發(fā)病率約為33%，2型糖尿病患者中NAFLD發(fā)病率可達(dá)75%。NAFLD在短時(shí)間內(nèi)即可引發(fā)不可逆的肝臟損傷，并進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化、脂肪性肝炎，甚至肝硬化，危及生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在脂肪肝治療中依據(jù)其發(fā)病機(jī)制將目標(biāo)集中于糾正潛在致病因、改善代謝紊亂等，雖取得一定效果，但作用靶點(diǎn)單一，遠(yuǎn)期效果不佳[3]。近年來，中醫(yī)藥在NAFLD治療中得到較好的發(fā)展，具有多靶點(diǎn)、多途徑、多層次等優(yōu)勢，從內(nèi)分泌及激素調(diào)節(jié)等方面對脂肪肝的發(fā)病機(jī)制做出進(jìn)一步研究，充分發(fā)揮辨證與辨病結(jié)合的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多角度、多途徑、多靶點(diǎn)的治療[4]。鑒于此，本研究對脾虛濕盛型NAFLD患者給予健脾消脂方治療，旨在探究其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年2月本院收治的脾虛濕盛型NAFLD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。治療組男25例，女17例;年齡38～69歲，平均年齡（53.58±3.94）歲;病程1～6 a，平均病程（3.52±0.68）a;脂肪肝分級：輕度15例，重度16例，重度11例。對照組男24例，女18例;年齡37～70歲，平均年齡（53.60±3.92）歲;病程1～7 a，平均病程（3.49±0.70）a;脂肪肝分級：輕度16例，重度13例，重度13例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無飲酒史或每周飲酒量折合乙醇量<140 g;影像學(xué)檢查診斷為彌漫性脂肪肝，或血清學(xué)檢查肝功能指標(biāo)出現(xiàn)不明原因的上升，且持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾虛濕盛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：脘腹脹滿、面色萎黃、肝區(qū)隱痛、倦怠乏力，身目發(fā)黃、體態(tài)豐腴、食欲不振、排便不暢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。排除藥物性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病等導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn);病例資料完整;參與本研究前1個(gè)月未服用相關(guān)治療藥物;自愿參與，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 酒精性脂肪肝等其他肝部疾病;伴有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病;對本研究藥物過敏;精神疾病。

1.5 治療方法 2組均調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑之低脂低糖高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，改變不良的生活方式，對照組口服水飛薊賓膠囊（天津天士力圣特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040299，規(guī)格：35 mg），2粒/次，3次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用健脾消脂方治療，組方如下：陳皮、半夏各10 g，何首烏、山楂、荷葉、澤瀉、蒼白術(shù)各15 g，茵陳、太子參、茯苓、丹參各20 g，薏米、決明子各30 g。用水煎煮取汁400 mL于早晚空腹服用，2次/d，1劑/d。2組均連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）肝功能指標(biāo)：分別于治療前及治療12周后采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心處理后留取上層血清，使用全自動生化分析儀檢測血清中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）水平。（2）糖生化指標(biāo)：采用全自動微粒子化學(xué)發(fā)光儀檢測治療前及治療12周后空腹胰島素（FINS）水平，另采用酶法測定空腹血糖（FBG）水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。（3）血脂水平：采用酶法測定治療前及治療12周后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x2±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標(biāo)水平比較 治療后AST、ALT及GGT水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后糖生化指標(biāo)水平比較 治療后FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性 2組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將NAFLD歸結(jié)為“積聚”、“痰濁”、“脅痛”等范疇，認(rèn)為情志不暢、飲食不節(jié)、過度勞累等是引發(fā)該病癥的主要病因。由于脾主運(yùn)化，主升清，且為氣血生化之源及津液輸布的樞紐，若脾氣過旺，則水谷精微化生有源，營養(yǎng)全身;相反，則導(dǎo)致氣血無法生化，運(yùn)化失常，精微無法運(yùn)化為營血而成水濕濁邪，凝結(jié)于體內(nèi)成痰成脂而發(fā)為脂肪肝[7]。此外，肝臟在病理狀態(tài)下疏泄功能受到明顯影響，可進(jìn)一步對脾胃功能造成損害，且脂濁越嚴(yán)重，病情惡化速度越快。故痰濕內(nèi)生、脾失健運(yùn)是NAFLD病機(jī)，在治療時(shí)應(yīng)以健脾養(yǎng)陰、祛瘀化濁為基本原則[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后AST、ALT及GGT、FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG水平均低于對照組，表明健脾消脂方在脾虛濕盛型NAFLD治療中可有效改善肝功能，降低血脂及血糖水平，調(diào)節(jié)血糖及血脂代謝，改善胰島素抵抗，療效確切。分析其原因可知健脾消脂方為經(jīng)驗(yàn)方，具有健脾消脂、化濁降脂之效。組方中陳皮、半夏和胃止嘔、燥濕化痰、利水通便、理氣和中;何首烏補(bǔ)肝益腎、化濁降脂;山楂活血化瘀、健胃消食;荷葉升發(fā)清陽;澤瀉利水滲濕、泄熱調(diào)脂;蒼白術(shù)健脾止瀉、祛風(fēng)勝濕、除濕化痰;茵陳清熱利濕、利膽護(hù)肝、退黃;太子參益氣健脾;茯苓、薏米利尿消腫;丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、養(yǎng)血安神;決明子清肝明目、清熱瀉火[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，陳皮中的生物堿類、黃酮類等物質(zhì)可抗氧化、抗菌、免疫調(diào)節(jié)，同時(shí)還可減輕脂質(zhì)過氧化;半夏中的蛋白可降血脂、解毒抗炎;茯苓中的三萜類及多糖類物質(zhì)具有保肝及增強(qiáng)胰島素活性;決明子中的蒽醌類化合物可降血脂、降血壓，并可改善糖脂代謝，預(yù)防高血脂癥形成。

綜上所述，健脾消脂方治療脾虛濕盛型NAFLD有助于調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善肝功能水平，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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