溫瞿華 敖永衡 楊榮超 張春和
摘要:葛根是臨床常見的中藥,常用于外感發(fā)熱頭痛、項背強痛等,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“主諸痹”,基于此,張春和教授常在臨床上運用葛根治療陽痿,并取得了較好的療效。
關(guān)鍵詞:陽痿;葛根;經(jīng)驗
中圖分類號:R277.5 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2021)05-0100-03
葛根是臨床常見的中藥,《中國藥典》記載其性味辛、甘、涼,具有解肌退熱、生津、透疹升陽止瀉之功效,常用于外感發(fā)熱頭痛、項背強痛等[1]。現(xiàn)存最早的中藥學著作《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“味甘平,主消渴,身大熱,嘔吐,諸痹”[2],其中“主諸痹”這一應用在各大教材中均未提及,而這又是葛根極為重要的一大應用?;诟鸶爸髦T痹”的應用,張春和教授常在臨床上運用葛根治療陽痿,并取得了較好的療效?,F(xiàn)就葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)進行簡要闡述。
1 葛根治療陽痿的理論基礎(chǔ)
1.1 葛根主諸痹,氣血通而愈 痹證屬實證,乃外邪雜至,導致氣血凝滯,經(jīng)絡閉阻不通所致,不通則痛,故痹證常以疼痛多見[3]。葛根主諸痹,其性辛涼發(fā)散,辛味具有能行、能散的特性,故葛根既可解表,又可通里。《本草經(jīng)解》言:“諸痹皆起于氣血不流暢,葛根辛甘和散,氣血活,諸痹自愈也”,可見葛根既能舒筋活絡,又可通行氣血,氣血通則痹證自除。另外,《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到葛根能夠“起陰氣”,對于“起陰氣”的理解,古今醫(yī)家各有見地,根據(jù)清代醫(yī)家唐宗海所說:“葛根其藤最長,其根入土最深,吸引土下黃泉之水氣”,乃是言葛根具有生津輸津之功效[4]。葛根辛甘而潤,升陽生津,津隨氣注,血隨氣行,津潤血活,濁陰自除,經(jīng)脈得到津液的濡潤,則血行通暢,痹證可愈[5]。
1.2 因痹而致痿,通痹以治痿 痹與痿的關(guān)系為歷代醫(yī)家均較多關(guān)注的,有醫(yī)家重在鑒別兩者,亦有醫(yī)家重在聯(lián)系兩者。關(guān)于兩者的鑒別是較多醫(yī)家所論述的,而兩者之間的聯(lián)系及因痹致痿較少有人闡述。因痹致痿主要體現(xiàn)在“體痹用痿”,所謂“體痹”是指閉塞不通,“用痿”是指痿弱不用。痹久成痿,“物質(zhì)”閉塞日久,導致功能減退,痿弱不用[6]。另外,熱盛亦在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用?!端貑枴け哉摗酚涊d:“凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱”,根據(jù)黃元御的解釋:“逢熱則縱,縱則不痛,其不痛者,筋脈松和而舒緩也”,可見熱盛會導致筋脈舒緩[6]?!端貑枴ゐ粽摗酚涊d:“宗筋弛縱,發(fā)為筋痿”,將筋痿的病機歸根于宗筋弛縱,而熱盛會導致筋脈舒緩,因此,痹證伴有熱盛可以導致筋痿的發(fā)生,即因痹致痿。因痹致痿,治當以通痹,通痹之法包括清熱利濕、涼血活血、流暢陽明氣血、溫通補養(yǎng)等[7]。因熱盛在因痹致痿中起到關(guān)鍵作用,故需清熱以治痿。氣血不暢既是痹證之病機,又是痿證之病機,故需活血以通氣血。陽明為多氣多血之臟,陽明氣血不暢,可致經(jīng)絡閉阻不通,而發(fā)生痹證和痿證,因此,流暢陽明氣血為通痹治痿中重要的治法。寒濕痹阻亦可導致經(jīng)脈氣血不暢,而發(fā)生痹證和痿證,因此溫養(yǎng)通補亦是通痹治痿中的一法。
1.3 氣血阻則痿,治當行氣血 葛根主諸痹,痹證因氣血不暢而致,葛根可舒筋活絡,通行氣血,氣血通暢則痹證自除。痹證日久,氣血不暢,或伴發(fā)熱盛,發(fā)為陽痿,治當清熱涼血活血。葛根既可解肌退熱,又可通行氣血,故可用于陽痿的治療。現(xiàn)代藥理研究表明,葛根提取物葛根素具有擴張冠狀動脈血管、改善缺血心肌的代謝、降低血液黏稠度、抗血小板聚集的藥理作用,常用于糖尿病、冠心病、心絞痛、心肌梗死的治療[8]。而陽痿的發(fā)生與血管的異常、血液流動的異常密切相關(guān),血管變窄,血液黏稠度變大,導致血液流動受阻,無法充盈陰莖海綿體,則勃起不能,因此葛根可用于陽痿的治療。
2 典型病案
患者謝某,37歲,2019年11月18日就診,主訴性功能下降5年,5年來每遇房事則勃起不能,硬度差,中途易疲軟,性欲一般,無晨勃,射精時間2-3 min,伴有尿頻、尿急,夜尿1次/晚,陰囊潮濕,口干不欲飲,身怕冷,小腹冷痛,易疲勞,常感四肢無力,平素煩躁易怒,工作壓力大,夜間盜汗,燥熱,飲食尚可,睡眠較差,易醒,大便不成形,舌紅苔薄白,脈弦滑。西醫(yī)診斷:勃起功能障礙;中醫(yī)診斷:陽痿,治以疏肝行氣,補腎活血,處方:柴胡15 g,枳殼10 g,赤芍15 g,當歸10 g,炙黃芪30 g,仙茅15 g,仙靈脾15 g,巴戟天15 g,白僵蠶15 g,懷牛膝15 g,葛根20 g,威靈仙20 g,薄荷10 g,芡實10 g,金櫻子20 g,石菖蒲15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,炙遠志15 g,炒麥芽20 g。14劑,開水沖服,2次/d,每次200 mL。
二診:病史同前,患者訴勃起較前稍改善,但硬度仍較差,偶有晨勃,尿頻、尿急癥狀較前好轉(zhuǎn),陰囊仍潮濕,怕冷癥狀稍改善,心情稍好轉(zhuǎn),納眠可,大便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦滑。因患者癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予前方14服。
按:本例患者初診時表現(xiàn)為勃起硬度差,易疲軟,無晨勃,可以診斷為勃起功能障礙。患者平素煩躁易怒,工作壓力大,有明顯的肝郁氣滯之表現(xiàn);陰囊潮濕,口干不欲飲為濕熱下注的表現(xiàn);另外,患者夜間盜汗、燥熱,此為腎陰虛,虛火內(nèi)擾之癥。故治以疏肝行氣,補腎活血,選方為自擬柴芍二仙湯加減。方中柴胡有疏肝、升陽之效。枳殼可以理氣寬中,行滯消脹,辛能行氣,所以《珍珠囊》言其:“破氣,泄肺中不利之氣”。赤芍可以清熱涼血,散瘀止痛。現(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明赤芍可以抗血栓和抗血小板聚集,這與中醫(yī)活血的功效是一致的。柴胡、枳殼、赤芍3味藥一起可以條達肝氣,疏肝解郁。當歸能夠補血活血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便,《日華子本草》言其:“治一切風,一切血……”。現(xiàn)代藥理研究表明,當歸可以降血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、抗貧血。炙黃芪能夠益氣補中。當歸和炙黃芪,一個是補血圣藥,一個是補氣要藥,二者共同組成當歸補血湯,以達到氣血雙補之效。仙茅、仙靈脾和巴戟天3者均具有補腎陽,強筋骨之效,3者合用共奏補腎助陽之功,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂仙靈脾“主陰痿絕傷”、巴戟天“主陽痿不起”。僵蠶可祛風、化痰、通絡,《本草備要》言:“雄蠶蛾,氣熱性淫,主固精強陽,交接不倦”。懷牛膝乃足厥陰、少陰之藥,既可以補肝腎、強筋骨,又可以活血通經(jīng),引諸藥下行,《藥性論》言其:“治陰痿,補腎填精,……”。葛根解肌退熱,通行氣血,《神農(nóng)本草經(jīng)》言其:“主諸痹,起陰氣”。威靈仙祛風除濕,通絡止痛。其對于筋脈拘攣,屈伸不利者有良好的治療作用。薄荷性味涼、辛,《本草求真》言其:“氣味辛涼,功專入肝與肺……辛能通氣……是以古方逍遙,用此以為開郁散氣之具”。芡實、金櫻子二藥為金鎖固精丸的組成方藥,具有補腎固精之功效,用于治療早泄、遺精。石菖蒲可以化濕行氣。女貞子可以補肝腎,強腰膝?!侗静菰傩隆费云洌骸梆B(yǎng)陰益腎,補氣舒肝?!奔由夏瞪徏饶軌蜃萄a肝腎,又能涼血止血。另外,因患者睡眠差、易醒,所以加入炙遠志安神益智。炒麥芽可行氣,以調(diào)氣機。諸藥合用,共奏疏肝行氣,補腎活血之功效。
3 小結(jié)
關(guān)于葛根治療陽痿,歷代醫(yī)書均較少提及,在《方藥大辭典》中僅記載有一方中運用葛根治療男性性功能失常、陽痿不育,另外在《普濟方》中治療“男女五勞七傷”的來蘇散中亦包含葛根[4]。張春和教授提出運用葛根治療陽痿,是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥的功效應用提出的,在臨床應用時,收獲了較好的療效。因此,將運用葛根治療陽痿的經(jīng)驗進行分享,以期在更多醫(yī)家的應用下,將葛根治療陽痿的機理進一步挖掘。
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