溫小秋 林日揚(yáng)

摘要：目的 探討針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者分組，對(duì)照組50例給予利多卡因阻滯治療，觀察組50例給予針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療，2組均治療15 d。對(duì)比2組臨床療效、疼痛情況及功能障礙改善情況。結(jié)果 觀察組的臨床療效高于對(duì)照組，治療后觀察組PRI、PPI、VAS、Oswestry評(píng)分均低于對(duì)照組，MBI評(píng)分高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療治療腰背肌筋膜疼痛綜合征相比起利多卡因阻滯效果更佳，更有助于改善患者疼痛及功能障礙癥狀。

關(guān)鍵詞：腰背肌筋膜疼痛綜合征;針刺提插補(bǔ)瀉手法;經(jīng)絡(luò)穴位;利多卡因;療效

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）05-0058-03

腰背肌筋膜疼痛綜合征是臨床上較為常見(jiàn)引起腰背疼痛的主要原因之一，其多發(fā)于女性人群，多因患者早年發(fā)生了急性損傷或者勞累過(guò)度引起的慢性勞損，從而引起肌肉、肌腱和筋膜等組織損傷而發(fā)病，按壓疼痛部位時(shí)，疼痛可向相鄰組織放射[1]。以往臨床上較為常使用的方式為利多卡因阻滯，其雖具有一定的治療效果，但皮膚使用部位可能會(huì)立刻產(chǎn)生刺激、瘙癢等癥狀[2]。中醫(yī)上常將腰背肌筋膜疼痛綜合征歸屬于“筋痹”范疇，臨床上主要治療要來(lái)在于“轉(zhuǎn)筋”;針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位是以調(diào)和人體的陰陽(yáng)屬性為基點(diǎn)而立法的，其具有溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)肺腑、清腸毒之功效，臨床上常用來(lái)治療便秘和陽(yáng)痿，療效顯著。本研究旨在探討針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將本院2019年3月—2020年3月收治的100例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者分組，隨機(jī)分為2組，各50例。其中對(duì)照組男25例，女25例;年齡23～62歲，平均（47.56±6.32）歲;病程1～5 a，平均（2.89±0.56）a。觀察組男26例，女24例;年齡24～63歲，平均（47.62±6.56）歲;病程2～4 a，平均（2.92±0.62）a。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國(guó)急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）資料齊全者。（3）語(yǔ)言溝通無(wú)障礙。（4）入組前未接受其他治療者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神障礙，不予配合者。（2）患有嚴(yán)重的先天性疾病者。（3）中間退出，無(wú)法確定療效者。（4）妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法 對(duì)照組給予2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL：0.1 g）在觸發(fā)點(diǎn)麻醉，觸發(fā)點(diǎn)大約3個(gè)，2 mL/個(gè)。

觀察組給予針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位治療，操作如下：補(bǔ)法：取阿是穴，選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針直刺，取坐位，得氣后提插針，先淺后深，重復(fù)幾次即可，1 min/穴，留針30 min，間隔15 min后進(jìn)行下一次;瀉法：穴位、患者姿勢(shì)及手法同上，先深后淺反復(fù)重提輕插，操作時(shí)間及間隔時(shí)間同上。1次/d。2組連續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）疼痛：采用視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）及現(xiàn)有痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)估，其中VAS評(píng)分范圍為0～10分，越高疼痛越明顯;PRI評(píng)分0代表無(wú)，1代表輕度，2代表中度，3代表重度;0分無(wú)痛，1分輕度不適，2分不適，3分難受，4分難忍的痛，極5分極度的痛。（3）功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)和改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估，Oswestry功能障礙指數(shù)總分45分，分?jǐn)?shù)越高代表腰背功能越差;MBI總分為100分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛完全消失，患者可正常生活及工作;有效：疼痛基本消失，患者基本上可正常生活及工作;無(wú)效：上述指標(biāo)為改善或者加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，滿意度用%表示，行χ2檢驗(yàn)，圍術(shù)期狀況、心理狀態(tài)用（x2±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛程度比較 見(jiàn)表2。

2.3 2組功能障礙比較 見(jiàn)表3。

3 討論

腰部肌筋膜疼痛綜合征臨床的主要變現(xiàn)為慢性疼痛，該病多由長(zhǎng)期伏案工作、坐著的姿勢(shì)不正確、過(guò)度勞累而導(dǎo)致，其主要是壓迫患者某一部位產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，這一部位被稱為疼痛點(diǎn)[4-5]。目前，臨床常應(yīng)用的治療方式為利多卡因阻滯，其可通過(guò)麻醉患者疼痛點(diǎn)達(dá)到緩解疼痛的目的，但長(zhǎng)期使用部分患者注射部位可能出現(xiàn)紅疹的現(xiàn)象[6-7]。

針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位是一種較為新穎的治療方式，其在患者的阿是穴進(jìn)行針刺治療，在《醫(yī)學(xué)人門》中有詳細(xì)記載：“補(bǔ)瀉提插法，凡補(bǔ)針先淺人而后深人，瀉針先深人而后淺;凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也，慢提急按火燒身，補(bǔ)也[8]?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對(duì)照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可提高腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的治療效果，分析其原因可能與針刺提插補(bǔ)瀉手法可通過(guò)刺激患者的疼痛點(diǎn)，直達(dá)患者病灶處，提高治療效果。VAS、PPI、PRI評(píng)分是常用來(lái)檢測(cè)患者疼痛程度及強(qiáng)度的評(píng)分系統(tǒng)，可通過(guò)使用該量表衡量患者所處的疼痛范圍，給臨床診斷提供了有力的證據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后2組患者的PRI、PPI、VAS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可改善腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛。分析其原因可能與不間斷的針刺患者的疼痛點(diǎn)即觸發(fā)點(diǎn)，可有效的改善局部的血管痙攣，緩解黏連出的牽拉等，進(jìn)而達(dá)到減輕患者疼痛的效果[10]。Oswestry評(píng)分可作為評(píng)估患者功能恢復(fù)程度的重要評(píng)分系統(tǒng)，其可通過(guò)多方面進(jìn)行評(píng)估。MBI評(píng)分可作為檢測(cè)患者自理能力的靈敏指標(biāo)，其可間接表示患者的疾病嚴(yán)重程度，與患者治療的效果有密切的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Oswestry評(píng)分均低于對(duì)照組，而MBI評(píng)分高于對(duì)照組，提示針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可改善腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后。

綜上所述，針刺提插補(bǔ)瀉手法配合經(jīng)絡(luò)穴位與利多卡因阻滯比較，其可提高腰背肌筋膜疼痛綜合征患者的治療效果，減輕疼痛感，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的預(yù)后，值得推廣與應(yīng)用。

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