馬瑩

（河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院PCCM科 淅川474450）

慢性支氣管炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，我國中老年人患病率已高達(dá)13%。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，伴有喘息等，急性發(fā)作時會導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。二羥丙茶堿為磷酸二酯酶抑制劑，能促進(jìn)腎上腺素釋放，對抗腺嘌呤對呼吸道的收縮作用，松弛呼吸道平滑肌[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性支氣管炎急性發(fā)作屬“痰飲、咳嗽”等范疇，氣機(jī)逆轉(zhuǎn)、肺絡(luò)受損引發(fā)咳嗽，腎陽虧虛、津液內(nèi)聚而發(fā)為痰引，應(yīng)止咳化津、溫肺祛寒[3]。寒喘祖帕顆粒由小茴香、神香草、蕓香草、芹菜子、葫蘆巴等多味藥組成，具有祛痰平喘、清熱解毒之效[4]。本研究選取淅川縣人民醫(yī)院老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對象，探討寒喘祖帕顆粒輔助二羥丙茶堿的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淅川縣人民醫(yī)院2018年2月～2019年12月確診的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者126例，依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，各63例。對照組女30例，男33例；年齡60～88歲，平均（73.51±5.34）歲；病程2～35年，平均（17.69±7.14）年；高血壓41例，高脂血癥22例。觀察組女28例，男35例；年齡61～86歲，平均（72.84±5.03）歲；病程1～33年，平均（16.92±7.53）年；高血壓38例，高脂血癥25例。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淅川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《實用內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性支氣管炎急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書；（3）年齡≥60歲；（4）意識清楚，可配合各項檢查；（5）依從性良好，能遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙；（2）患有精神障礙；（3）伴肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病；（4）對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)。

1.3 治療方法 兩組均給予平喘、止咳、抗感染等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 予以注射用二羥丙茶堿（國藥準(zhǔn)字H20040515）治療，將0.75 g二羥丙茶堿與5%葡萄糖250 ml混合后靜脈滴注，每天2次。持續(xù)用藥1周。

1.3.2 觀察組 予以寒喘祖帕顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20053932）+二羥丙茶堿治療，二羥丙茶堿用量同對照組，寒喘祖帕顆?？诜?，每次6 g，每天2次。持續(xù)用藥1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 顯效：咳嗽、喘息、咳痰等癥狀消失，肺部啰音消失，X線顯示肺部病變吸收；有效：上述癥狀減輕，肺部啰音消失，X線顯示肺部病變明顯改善；無效：上述癥狀無緩解甚至加重，肺部有啰音，X線顯示肺部病變加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀及體征消失時間 記錄兩組咳痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失時間。

1.4.3 血?dú)庵笜?biāo) 對比兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），以血?dú)夥治鰞x（美國GEM公司，GEM3000）檢測。

1.4.4 血清炎癥介質(zhì)水平 比較兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)水平，包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），以雙抗體夾心法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 與對照組84.13%比較，觀察組總有效率95.24%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀及體征消失時間比較 與對照組比較，觀察組咳痰、肺部啰音、喘息、咳嗽消失時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及體征消失時間比較（d，±s）

組別 n 咳痰 咳嗽 肺部啰音 喘息觀察組對照組63 63 tP 2.05±0.35 4.93±1.21 18.148＜0.001 2.36±1.08 4.97±1.42 11.612＜0.001 2.81±1.09 5.36±2.08 8.619＜0.001 4.15±1.13 5.92±1.98 6.163＜0.001

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后與對照組比較，觀察組SpO2、PaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PaCO2（mm Hg）治療前時間 組別 n PaO2（mm Hg）SpO2（%）觀察組對照組63 63 tP治療后 觀察組對照組63 63 tP 60.21±3.58 60.83±2.64 1.106 0.271 72.35±4.80*65.30±3.63*9.298＜0.001 80.05±2.11 80.67±2.37 1.551 0.124 91.31±3.30*86.58±2.75*8.740＜0.001 55.48±2.93 55.01±3.06 0.881 0.380 40.32±1.57*45.30±2.16*14.803＜0.001

2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 治療后與對照組比較，觀察組IL-4、IL-6、TNF-α更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（g/L，±s）

表4 兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-4 IL-6 TNF-α治療前 觀察組對照組63 63 tP治療后 觀察組對照組63 63 tP 44.36±3.87 44.60±4.25 0.331 0.741 24.63±2.64*32.54±3.67*13.887＜0.001 30.12±2.01 30.26±2.86 0.318 0.751 14.67±1.68*22.51±2.13*22.939＜0.001 24.69±3.91 24.81±3.53 0.181 0.857 8.91±2.05*13.80±3.00*10.682＜0.001

3 討論

慢性支氣管炎病程漫長，患者多需終身服藥，后期常因外界氣候變化等引起急性發(fā)作。當(dāng)前治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要方法為抗感染、霧化吸入治療等，具有一定治療效果，但尚未達(dá)到理想狀態(tài)。因此眾多學(xué)者還始終致力于尋找更有效的藥物。

二羥丙茶堿能擴(kuò)張支氣管平滑肌，降低微血管通透性及肺血管阻力，有助于緩解咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，是臨床治療慢性支氣管炎的有效藥物[6]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要病機(jī)在于外邪入侵，嗜食肥厚，造成肺絡(luò)受損、脾胃失調(diào)，繼而出現(xiàn)咳嗽、痰飲、氣促等癥[7]。針對此類患者，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為止咳平喘、清熱化痰為其主要治則。寒喘祖帕顆粒由蕓香草、小茴香、芹菜子、鐵線蕨、神香草、葫蘆巴、玫瑰花、甘草、蕁麻子等多味藥組成，其中神香草可鎮(zhèn)咳化痰、燥濕定喘；玫瑰花與蕓香草可滲濕散寒、止咳平喘；鐵線蕨、葫蘆巴、蕁麻子能驅(qū)寒燥濕、降氣化痰。諸藥合用，共奏化痰平喘、清肺止咳之效[8～9]。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，寒喘祖帕顆粒中鐵線蕨、葫蘆巴、蕁麻子可軟化、吸收黏性液體，神香草可清除呼吸道內(nèi)黏液，對祛痰止咳有重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及治療后SpO2、PaO2較對照組高，治療后PaCO2、IL-4、IL-6、TNF-α較對照組低，癥狀及體征消失時間較對照組短（P＜0.05），可見寒喘祖帕顆粒輔助二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效顯著，有助于減輕臨床癥狀及體征，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥介質(zhì)水平，有助于患者病情康復(fù)。

綜上所述，寒喘祖帕顆粒輔助二羥丙茶堿治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，可提升患者治療效果，緩解其臨床癥狀及體征，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥介質(zhì)水平。