李維靜 劉薇

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦科 河南洛陽471009）

宮頸癌患者可伴有陰道不規(guī)則出血、排液等癥狀，對(duì)患者日常生活及生存質(zhì)量造成的影響較為惡劣。外科手術(shù)是臨床上治療宮頸癌最常用的方式，可以有效切除病灶組織，改善患者預(yù)后，但術(shù)后患者可能存在不同程度的膀胱功能障礙，發(fā)生尿潴留，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善[1]。因此，臨床針對(duì)宮頸癌術(shù)后患者多采取護(hù)理干預(yù)。間歇導(dǎo)尿可有效控制尿量，維持膀胱正常形態(tài)，在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者護(hù)理中具有一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。近年來，個(gè)體化飲水計(jì)劃也逐漸應(yīng)用至宮頸癌術(shù)后尿潴留患者的臨床護(hù)理中，但關(guān)于其與間歇導(dǎo)尿聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討間歇導(dǎo)尿聯(lián)合個(gè)體化飲水計(jì)劃在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月～2019年12月于我院完成手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生尿潴留的150例宮頸癌患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組70例和觀察組80例。觀察組年齡33～64歲，平均（48.64±5.29）歲；臨床分期：ⅡA期48例，ⅠA2期32例。對(duì)照組年齡35～64歲，平均（49.77±5.16）歲；臨床分期：ⅡA期35例，ⅠA2期35例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；精神正常、認(rèn)知功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有泌尿系統(tǒng)疾病；伴肝、腎、心、肺功能障礙；伴重度貧血、高血壓、糖尿病，且經(jīng)臨床治療后病情仍在進(jìn)展。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后給予基礎(chǔ)干預(yù)+間歇導(dǎo)尿?；A(chǔ)干預(yù)包括密切觀察生命體征變化、協(xié)助患者翻身、按摩四肢、進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)。凱格爾運(yùn)動(dòng)：（1）取站位，雙手交叉置于肩上，腳尖呈90°，腳跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊，維持5 s后放松，重復(fù)20次。簡易的骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，以收縮5s、放松5 s交替進(jìn)行。（2）取平臥位，雙膝自然彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，保持骨盆底肌肉收縮5 s后慢慢地放松，休息5～10 s后，重復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)。間歇導(dǎo)尿步驟如下：（1）普及間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、操作方法等。（2）術(shù)前應(yīng)用膀胱容量壓力測(cè)定系統(tǒng)（成都道正信遠(yuǎn)科技有限公司，型號(hào)BVS-Pro）測(cè)定患者膀胱容量壓力，并依據(jù)膀胱容量壓力將膀胱分為正常膀胱（注水量300～500 ml，壓力＜40 cm H2O）、低順應(yīng)性膀胱（注水量＜300 ml，壓力達(dá)到或＜40 cm H2O）、高順應(yīng)性膀胱（注水量＞500 ml，壓力＜40 cm H2O）。（3）協(xié)助患者進(jìn)行自主排尿后再進(jìn)行導(dǎo)尿，間歇導(dǎo)尿前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手部衛(wèi)生清潔，并用溫水清洗患者會(huì)陰處，將導(dǎo)尿管緩慢輕柔地插入患者尿道口，將導(dǎo)尿管另一端放置于量杯中進(jìn)行導(dǎo)尿，待患者尿液流完后捏緊導(dǎo)尿管并輕柔拔出。（4）依據(jù)膀胱壓力容量，制定間歇導(dǎo)尿頻次，殘余尿量＞400 ml，放尿5次/d；300 ml＜放尿量≤400 ml，放尿4次/d；200 ml＜放尿量≤300 ml，放尿2次/d；100 ml≤放尿量≤200 ml，放尿1次/d；放尿量＜100 ml，不放尿。干預(yù)時(shí)間28 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取個(gè)體化飲水計(jì)劃。個(gè)體化飲水計(jì)劃具體內(nèi)容如下：術(shù)前充分了解患者的飲水、排尿等習(xí)慣；術(shù)后第8天依據(jù)患者飲水習(xí)慣及生理學(xué)水利尿原理制定個(gè)體化飲水計(jì)劃，每位患者配備1名專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一飲水計(jì)劃指導(dǎo)；患者清晨6:30飲水400 ml，9:30飲水200 ml，中午12:00飲水400 ml，下午15:30飲水200 ml，晚上19:30飲水400 ml，每晚22點(diǎn)后不許飲水（飲用水包括白開水、食物和水果中所含水分）；專職護(hù)理需嚴(yán)格監(jiān)督患者進(jìn)行定量飲水，每次需在20 min內(nèi)完成。干預(yù)時(shí)間28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)28 d應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：Nidoc 970A）測(cè)定殘余尿量，取半坐體位，在膀胱中置入雙腔測(cè)壓導(dǎo)管，以50 ml/min速率灌注生理鹽水。比較兩組術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、排尿困難發(fā)生情況。比較兩組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)良好（殘余尿量≤100 ml）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余尿量對(duì)比 干預(yù)28 d，兩組殘余尿量均少于干預(yù)前，觀察組殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者殘余尿量對(duì)比（ml，±s）

表1 兩組患者殘余尿量對(duì)比（ml，±s）

組別 n對(duì)照組觀察組70 80 10.692 18.354＜0.001＜0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)28 d t P 129.69±21.37 131.77±20.48 0.608 0.544 98.75±11.38 84.59±10.45 7.942＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥及膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組膀胱恢復(fù)程良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及膀胱功能恢復(fù)情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，多由人乳頭瘤病毒感染、多孕多產(chǎn)、沙眼衣原體感染等因素誘發(fā)，早期并無明顯癥狀，易被患者忽略，致使病情惡化，極大提高了患者病死風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床上針對(duì)宮頸癌多采取手術(shù)治療，雖可切除病灶組織，但術(shù)后患者存在不同程度尿潴留情況，影響了術(shù)后恢復(fù)速度。故如何有效對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重大意義。

既往臨床上對(duì)宮頸癌術(shù)后患者多采取基礎(chǔ)干預(yù)聯(lián)合間歇導(dǎo)尿進(jìn)行干預(yù)?；A(chǔ)干預(yù)雖可緩解患者術(shù)后相關(guān)癥狀的發(fā)生，但忽視了個(gè)體化差異，在一定程度上削弱了干預(yù)力度。間歇導(dǎo)尿干預(yù)通過膀胱規(guī)律性充盈-排空使其接近生理狀態(tài)，可以有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且每次導(dǎo)尿后拔除尿管，可以有效降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。間歇導(dǎo)尿干預(yù)還可有效降低患者因尿管長期存留引起的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)臨床治療的配合度及積極性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。但間歇導(dǎo)尿?qū)︼嬎o控制，增加了患者殘余尿量[5～7]。個(gè)體化飲水計(jì)劃利于患者排尿反射形成，通過控制水量對(duì)膀胱進(jìn)行合理刺激，可以有效改善逼尿肌與括約肌的協(xié)同作用，有效避免膀胱過度充盈情況，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[8]。聯(lián)合應(yīng)用間歇導(dǎo)尿與個(gè)體化飲水計(jì)劃可以有效促進(jìn)逼尿肌、括約肌功能改善，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)28 d，兩組的殘余尿量均少于干預(yù)前，觀察組殘余尿量少于對(duì)照組；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無明顯差異，且觀察組膀胱功能恢復(fù)良好率高于對(duì)照組。

綜上所述，間歇導(dǎo)尿聯(lián)合個(gè)體化飲水計(jì)劃在宮頸癌術(shù)后尿潴留患者中應(yīng)用效果較好，可有效降低患者殘余尿量，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定積極意義。