張莉萍

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464099）

外科手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選方案，能有效清除結(jié)石，緩解臨床癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化，但部分患者術(shù)后需攜帶雙“J”管出院，導(dǎo)致患者常有顧慮，并伴有不同程度心理問題，治療依從性欠佳，加之出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，腰脹痛、肉眼血尿等潛在并發(fā)癥發(fā)生率較高，進(jìn)一步加重患者負(fù)性心理，影響遵醫(yī)行為[1～3]。AIDET溝通可建立有效護(hù)患溝通機(jī)制，緩解患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是住院護(hù)理的延伸，目的在于促進(jìn)患者康復(fù)，減少因病情惡化而出現(xiàn)再住院需求。本研究將AIDET溝通和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。選取2017年1月～2019年1月我院92例輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各46例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女21例；年齡20～78歲，平均（49.81±12.39）歲；文化程度：初中13例，高中19例，大專及以上14例。對照組男24例，女22例；年齡21～80歲，平均（50.48±11.63）歲；文化程度：初中14例，高中20例，大專及以上12例。兩組臨床資料（性別、年齡、文化程度）對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具備明確的手術(shù)指征；初中及以上文化程度，能獨(dú)立完成量表調(diào)查；患者及家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；精神疾病者；意識障礙者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；依從性差，無法配合本研究者；近期接受重大手術(shù)治療者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、術(shù)后電話隨訪、生活及用藥指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合AIDET溝通。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)師、4名護(hù)士，統(tǒng)一培訓(xùn)延續(xù)護(hù)理干預(yù)及AIDET溝通要點(diǎn)，考核通過者方可上崗，同時(shí)建立微信群，指導(dǎo)患者掃碼進(jìn)群。（2）A問候：每日18:00于微信群問候患者，主動(dòng)詢問患者有無并發(fā)癥及疾病需求。I介紹：主動(dòng)向患者介紹自己職務(wù)、專業(yè)特長、姓名，幫助患者了解醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)，建立相互信任關(guān)系。D過程：告知患者并發(fā)癥、負(fù)性情緒預(yù)防方法，若懷疑存在肉眼血尿，指導(dǎo)觀察尿量及尿液顏色，鼓勵(lì)大量飲水，沖洗尿道，稀釋尿液；雙“J”管移位者忌大幅度運(yùn)動(dòng)及高強(qiáng)度體力活動(dòng)，以防雙“J”管脫出；腰脹痛者忌憋尿，需保證尿道通道，同時(shí)叮囑采取右側(cè)或左側(cè)臥位交替休息；負(fù)性情緒嚴(yán)重者可采取腹式呼吸法、正念訓(xùn)練法、引導(dǎo)想象法進(jìn)行減壓，并幫助其熟練掌握。E解釋：及時(shí)解決患者及家屬疑問，并介紹輸尿管結(jié)石手術(shù)相關(guān)知識，必要時(shí)邀請成功恢復(fù)者添加微信群，分享自身經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，消除患者內(nèi)心疑慮，以最佳心態(tài)面對護(hù)理與治療。T感謝：感謝患者治療期間配合及對醫(yī)療服務(wù)的肯定。隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）遵醫(yī)行為。應(yīng)用我院自擬遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：完全遵醫(yī)，積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作；基本遵醫(yī)，偶有抵抗情緒，經(jīng)干預(yù)后方能配合；不遵醫(yī)，抵抗情緒明顯，影響護(hù)理工作進(jìn)程。遵醫(yī)率=（基本遵醫(yī)例數(shù)+完全遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮及抑郁程度。分別應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估，得分越高焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。選用簡明健康狀況量表（SF-36）從生理職能、心理功能、活力等方面進(jìn)行評估，最高分100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

表2 兩組負(fù)性情緒比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

HAMA干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n HAMD干預(yù)前 干預(yù)后46 46 t P 22.55±2.51 23.11±3.48 0.885 0.378 12.46±2.37*16.68±2.54*8.239＜0.001 17.51±2.15 17.32±2.43 0.397 0.692 9.68±2.34*14.52±2.41*9.772＜0.001

2.3 兩組SF-36評分比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SF-36評分均較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n實(shí)驗(yàn)組對照組46 46 t P干預(yù)前 干預(yù)后 59.36±5.59 60.22±4.61 0.805 0.423 73.47±5.26 65.57±6.31 6.522＜0.001 12.467 4.643＜0.001＜0.001t P

3 討論

對于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者而言，治療、護(hù)理與其他疾病相比有其特殊性，加強(qiáng)院外護(hù)理，幫助患者克服心理障礙，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作尤為重要[5]。延續(xù)性護(hù)理通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)使患者在出院后仍能得到持續(xù)衛(wèi)生保健，相比于常規(guī)干預(yù)具有預(yù)防性、針對性、延續(xù)性等諸多優(yōu)勢，臨床應(yīng)用廣泛。目前延續(xù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中應(yīng)用效果已得到肯定[6]。護(hù)患溝通是護(hù)士與患者間信息交流和相互作用過程，良好護(hù)患溝通能使患者正確理解護(hù)理操作，增強(qiáng)配合意識。AIDET溝通為臨床重要溝通模式，從問候、介紹、過程、解釋、感謝5個(gè)步驟進(jìn)行干預(yù)，有利于獲得患者的配合、理解，促進(jìn)疾病順利康復(fù)。目前AIDET溝通在預(yù)防單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓、肝期肝移植患者抑郁等護(hù)理領(lǐng)域均取得良好效果[7～8]，但關(guān)于其在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中仍缺乏大量循證依據(jù)。AIDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理于出院后對患者心理狀態(tài)施行干預(yù)，有助于消除負(fù)性心理，提高遵醫(yī)行為，配合并發(fā)癥干預(yù)可最大限度減少肉眼血尿、腰脹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情惡化，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率及SF-36評分高于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）?？梢夾IDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，AIDET溝通聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者，有助于減輕焦慮、抑郁程度，促進(jìn)遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的改善。同時(shí)在臨床實(shí)際中體會(huì)到，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者身心需求制定護(hù)理干預(yù)，保證患者得到持續(xù)且高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以此發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理服務(wù)效果，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。