曾鏡祥 莫菊蘭 吳雄輝

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 肇慶526060）

藥物流產(chǎn)為早期終止妊娠的常用處理措施，常用的藥物流產(chǎn)方案為米索前列醇配伍米非司酮，患者痛苦小，服藥簡便，但存在藥流不全導(dǎo)致宮腔殘留的風(fēng)險。藥流術(shù)后宮腔殘留臨床表現(xiàn)為陰道流血量多、時間長，影響患者子宮復(fù)舊效果，且可繼發(fā)陰道不規(guī)則流血、感染、盆腔炎、貧血等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)不孕癥，需及時給予安全有效的處理措施，保障患者生理和心理健康[1～3]。本研究旨在分析新生化湯聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療藥流術(shù)后宮腔少量殘留的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 1 月 ～2020 年 2 月我院收治的80 例藥物流產(chǎn)術(shù)后宮腔少量殘留患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠；年齡18～35 歲；自愿簽署知情同意書，自愿進(jìn)行米非司酮聯(lián)合米索前列醇片藥物流產(chǎn)；藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血持續(xù)2 周，偶伴有蛻膜碎片排出；尿hCG呈陽性；經(jīng)B 超復(fù)查可見≤20 mm2的宮內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有子宮肌瘤、腺肌癥、內(nèi)膜息肉等疾病者；合并生殖道感染者；疑似滋養(yǎng)細(xì)胞病變者。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組年齡 18～32 歲，平均（26.37±1.79）歲；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（1.41±0.92）次。觀察組年齡18～34 歲，平均（26.42±1.62）歲；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（1.38±0.88）次。兩組年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 治療方法 對照組給予雌孕激素序貫療法治療。戊酸雌二醇片（國藥準(zhǔn)字J20171038）口服，1 mg/次，2 次/d，連續(xù)給藥21 d；于戊酸雌二醇治療的第12天給予地屈孕酮片（注冊證號H20170221）口服，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新生化湯加減治療。方劑組成：益母草20 g、當(dāng)歸 15 g、桃仁 10 g、蒲黃 10 g、川芎 6 g、炮姜 6 g、炙甘草6 g；隨癥加減：兼氣血兩虛者（表現(xiàn)為氣短懶言、頭暈心悸），加雞血藤、黨參各15 g；兼寒濕凝滯者（表現(xiàn)為形寒肢冷、小腹冷痛），加干姜10 g、肉桂5 g；兼氣滯血瘀者（表現(xiàn)為胸悶不舒、少腹脹痛），加延胡索12 g、香附10 g。水煎取汁400 ml，分早晚服用，1 劑 /d，持續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者臨床療效、子宮動脈血流搏動指數(shù)（Uterine Artery Pulsatility Index,PI） 及阻力指數(shù) （Uterine Artery Resistance Index,RI）。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：可見組織物排出，患者陰道流血癥狀消失，復(fù)查B 超顯示未見宮腔殘留物；顯效：可見組織物排出，患者陰道流血癥狀消失或偶有少量陰道流血，復(fù)查B 超顯示宮腔殘留物體積較前明顯縮??；無效：患者無組織物體、排出，陰道流血癥狀明顯，復(fù)查B 超顯示宮腔殘留物體積未見明顯縮小，需進(jìn)行清宮術(shù)治療[4]?？傆行?痊愈+顯效。（2）經(jīng)陰道彩超測量患者子宮動脈血流搏動指數(shù)及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（）描述，進(jìn)行獨立樣本t檢驗和配對t檢驗，計數(shù)資料用%描述，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內(nèi)膜變化情況比較 治療前，兩組患者 PI、RI 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者PI、RI 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜變化情況比較（）

表2 兩組子宮內(nèi)膜變化情況比較（）

組別 n觀察組對照組40 40 tP PI治療前 治療后 t P 0.66±0.10 0.68±0.09 0.940＞0.05 0.90±0.07 0.79±0.04 8.629＜0.05 12.435 7.063＜0.05＜0.05 RI治療前 治療后 t P 0.49±0.11 0.50±0.10 0.425＞0.05 0.68±0.04 0.59±0.02 12.727＜0.05 10.266 5.581＜0.05＜0.05

3 討論

藥流術(shù)后宮腔少量殘留可導(dǎo)致患者子宮持續(xù)異常出血。米索前列醇配伍米非司酮進(jìn)行妊娠早期藥物流產(chǎn)的有效性和安全性已得到臨床證實，可有效阻抗孕激素，促使絨毛膜變性壞死，達(dá)到終止早期妊娠的作用[5]。但受諸多因素的影響，如孕囊大小、孕產(chǎn)史、血管生長調(diào)節(jié)因子異常表達(dá)、子宮螺旋動脈血流參數(shù)異常變化、子宮平滑肌對催產(chǎn)素感應(yīng)遲鈍致使子宮收縮不良、無法有效排出蛻膜等，部分患者可出現(xiàn)絨毛膜組織殘留的可能，導(dǎo)致流產(chǎn)不全[6]，臨床需及時給予處理。有研究認(rèn)為，在持續(xù)陰道流血的基礎(chǔ)上給予患者進(jìn)行清宮手術(shù)治療容易增加宮內(nèi)感染、導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險，可進(jìn)一步機械性損傷患者子宮內(nèi)膜基底層[7]。雌激素可松弛子宮口，使子宮平滑肌收縮力增強，孕激素可促使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為內(nèi)分泌期，給藥停止后可因雌孕激素急劇下降引起撤退性出血，刺激子宮內(nèi)膜完全剝脫，繼而利于殘留組織的排出。但也有研究認(rèn)為雌孕激素的使用可一定程度上影響患者的血脂、凝血功能及肝臟功能，在劑量上需要嚴(yán)格把握，且臨床給藥劑量也尚無統(tǒng)一[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥流術(shù)后宮腔少量殘留可歸入“胞衣不下、產(chǎn)后惡露不絕”范疇，《諸病源候論》指出“胞衣不下”可由瘀血或虛損所致。《女科經(jīng)綸》也指出“產(chǎn)后惡露不絕……胞衣不下”的主要病因主要在于元氣虛弱、瘀血積聚。新生化湯為理血劑，主要組方為益母草、當(dāng)歸、桃仁、蒲黃、川芎、炮姜、炙甘草等，其中益母草可活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒，當(dāng)歸可化瘀生新、補血活血、行滯止痛，桃仁可活血祛瘀，蒲黃可止血、通淋、化瘀，川芎可活血行氣，炮姜可散寒，炙甘草可和中緩急，諸方共奏溫經(jīng)止痛、活血養(yǎng)血之效[9～10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，PI、RI 均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新生化湯聯(lián)合雌孕激素序貫療法治療藥流術(shù)后宮腔少量殘留，可有效改善患者子宮動脈血流狀態(tài)，促進(jìn)殘留組織排出及子宮內(nèi)膜修復(fù)，提高臨床治療效果，臨床價值顯著。本研究不足之處在于未進(jìn)行長時間隨訪，觀察患者再妊娠情況及宮腔再粘連情況，今后將做進(jìn)一步深入探討。