關(guān)麗萍 張藝

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)生殖科 廣州510140）

痛經(jīng)屬于婦科常見疾病，患者常出現(xiàn)下腹痛、墜脹及腰酸等臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)于痛經(jīng)主要采取西藥治療，如解痙鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)等，但長期使用易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且易復(fù)發(fā)，影響患者健康。中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，虛證病機(jī)在于沖任虛寒而致瘀血內(nèi)阻胞宮，因此對(duì)于痛經(jīng)應(yīng)以散寒溫經(jīng)，益氣活血為主要治療原則。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸、川芎、桂枝等中草藥組成，全方可起到散寒止痛、活血益氣作用[2]。針刺屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，通過穴位刺激，可改善血液循環(huán)[3]。鑒于此，本研究分析溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法治療虛寒型痛經(jīng)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，選擇2017 年 3 月 ～2020 年 3 月在我院治療的 100 例痛經(jīng)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組年齡17～25 歲，平均年齡（21.10±1.27）歲；病程 0.5～6 年，平均病程（3.10±0.87）年；已婚19 例，未婚31 例。對(duì)照組年齡16～26 歲，平均年齡（21.40±1.44）歲；病程1～7 年，平均病程（3.40±1.18）年；已婚 18 例，未婚 32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9 版）》[4]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中寒濕凝滯證，舌脈：舌暗淡，苔白，脈沉緊。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診；婦科專科檢查無異常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用鎮(zhèn)痛、解痙藥物；伴有其他婦科疾??；對(duì)本研究藥物過敏；伴有器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第 9 版）》[4]，保持充足睡眠、規(guī)律適度鍛煉，疼痛難忍時(shí)可輔以藥物治療，如避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑等。對(duì)照組口服溫經(jīng)湯，組方：吳茱萸、延胡索、炒白芍各12 g，桂枝、當(dāng)歸、川芎、麥冬、牡丹皮、甘草各9 g，半夏、生姜各6 g，取500 ml 清水煎制，去渣留汁300 ml，分早晚2 次溫服；觀察組給予溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法治療，溫經(jīng)湯組方及用法用量同對(duì)照組，針刺療法取三陰交、歸來、關(guān)元、腎俞、地機(jī)等穴，使用針灸針（國械注進(jìn)20192200041）皮下刺入1.5 寸，平補(bǔ)平瀉，刺激宜輕，每次留針30 min，1次/d。兩組均于經(jīng)期前7 d 開始，連續(xù)治療10 d，共治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[6]：于患者治療3 個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)估，顯效：下腹痛及其他伴隨癥狀消失；有效：下腹痛減輕，其他癥狀緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分：治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。（3）血流動(dòng)力學(xué)：于患者治療前、治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)期的第13 天，使用彩色超聲診斷系統(tǒng)EPIQ7C （國械注進(jìn)20193062262）檢測(cè)患者子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（API）、阻力指數(shù)（RI）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組50 50 12.789 7.071＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 7.20±1.37 7.40±1.52 0.691 0.491 4.10±1.03 5.50±1.14 6.443＜0.001

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組API、RI 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n API RI治療前 觀察組對(duì)照組50 50 tP治療后 觀察組對(duì)照組50 50 tP 3.04±0.25 3.06±0.28 0.377 0.707 1.79±0.11*2.13±0.19*10.951＜0.001 0.88±0.07 0.86±0.09 1.240 0.218 0.71±0.08*0.80±0.07*5.987＜0.001

3 討論

目前臨床對(duì)于痛經(jīng)主要采取西藥治療，但常規(guī)西藥雖可緩解患者疼痛，但易復(fù)發(fā)，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期治療受限[7]。因此臨床仍需尋找更為安全有效的治療方法。痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，據(jù)《諸病源候論》中記載：“故月水將行之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”。可見主要病機(jī)在于沖任虛寒、瘀血阻滯為主，因此對(duì)痛經(jīng)應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血鎮(zhèn)痛為主。

本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法能夠有效提升痛經(jīng)患者臨床治療效果。原因在于溫經(jīng)湯是由《金匱要略》中溫經(jīng)湯發(fā)展而來，組方中吳茱萸歸屬脾、胃經(jīng)，可散寒止痛、降逆止嘔；延胡索歸屬心、肝經(jīng)，可行氣活血、鎮(zhèn)痛祛瘀；炒白芍歸屬肝、脾經(jīng)，可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)陰；桂枝歸屬心、肺經(jīng)，可溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣；當(dāng)歸屬肝、心經(jīng)，可補(bǔ)血鎮(zhèn)痛，活血通經(jīng)；川芎歸屬肝、膽經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；麥冬歸屬心、肺經(jīng)，可潤肺清心、養(yǎng)陰生津；牡丹皮歸屬肝、心經(jīng)，可活血化瘀、清熱涼血；甘草歸屬心、脾經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛；半夏歸屬脾、胃經(jīng)，可寬胸理氣、消痞散結(jié)；生姜?dú)w屬肺、脾經(jīng)，可溫中止嘔；諸藥聯(lián)合可起到溫中通脈、止痛活血功效。針刺取歸來穴可治腹痛、月經(jīng)不調(diào)；三陰交穴歸屬足太陰脾經(jīng)，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；腎俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰脊；關(guān)元穴可固本培元、導(dǎo)赤通淋；地機(jī)穴歸屬足太陰脾經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止帶、健脾滲濕。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法能夠有效緩解患者疼痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)中，延胡索含有延胡索甲素等生物堿，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，緩解患者疼痛[8]。白芍含有芍藥苷，可起到解痙、鎮(zhèn)靜的效果[9]。而針刺三陰交穴可抑制前列腺素分泌，降低神經(jīng)敏感性，提升疼痛閾值，以此緩解患者疼痛。據(jù)相關(guān)研究顯示，痛經(jīng)患者外周血腫一氧化氮水平降低，內(nèi)皮素 -1 增加，導(dǎo)致血管收縮增強(qiáng)，PI、RI 增加，子宮血流灌注不足，誘發(fā)痛經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，兩組API、RI 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法能夠有效改善患者血流狀況?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸所含揮發(fā)油可起到抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)的作用，同時(shí)還可加強(qiáng)局部組織末梢循環(huán)效果[10]；川芎含有內(nèi)脂類成分，可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)。同時(shí)針刺三陰交可通過足三陰經(jīng)調(diào)節(jié)沖任二脈，調(diào)節(jié)胞宮，促進(jìn)氣血流通，改善血液循環(huán)。

綜上所述，溫經(jīng)湯聯(lián)合針刺療法能夠有效改善沖任虛寒型痛經(jīng)患者血流情況，降低疼痛，提升臨床療效。