張明月

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464099）

隨著人口老齡化加劇，我國冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，手術治療為冠心病常用方式之一[1]。高齡冠心病患者術中需經(jīng)靜脈給予液體補給，灌注大量沖洗液，造成患者心肺負擔加重，加之老年患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，基礎代謝率降低，易引發(fā)代謝性酸中毒、心律失常、低體溫等并發(fā)癥，影響手術順利進行[2～3]。因此術中需有效監(jiān)測、維持患者正常體溫，促進手術順利完成。本研究選取我院高齡冠心病患者，旨在探討手術室變溫毯聯(lián)合輸液加溫對其術中低體溫發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的高齡冠心病患者84 例，隨機分為研究組和參照組各42 例。參照組男24 例，女18 例；年齡76～87 歲，平均年齡（80.22±2.14）歲；病程 2～7 年，平均病程（5.43±0.53）年。研究組男 23 例，女 19 例；年齡 75～86 歲，平均年齡（80.67±2.35）歲；病程 2～8年，平均病程（5.51±0.63）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：符合冠心病手術指征；術前體溫正常；患者知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在手術禁忌證者；體溫調(diào)節(jié)功能異常者；合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎功能損傷者；合并嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；合并多器官衰竭者。

1.3 護理方法 兩組術前常規(guī)禁飲禁食，完善術前準備。術中均行氣管內(nèi)全身麻醉，建立上肢靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，將測溫儀置于患者鼻咽部，監(jiān)測患者體溫。

1.3.1 參照組 采用常規(guī)蓋被保溫。對患者未消毒鋪巾部位進行蓋被保溫，術中手術室溫度維持在22～24℃，濕度維持在40%～60%，術中腹腔沖洗液、靜脈輸注液體均為常溫。

1.3.2 研究組 于參照組基礎上采用變溫毯聯(lián)合輸液加溫。術前將變溫毯平鋪于手術臺，于術前20 min 打開主機，調(diào)節(jié)變溫毯溫度至37～40℃，保持毯面溫度至手術結(jié)束；將輸液加溫儀固定于輸液架，采用加溫輸液管，同加溫儀槽口緊密相連，加溫儀至患者間距離需＜0.8 m，以減少熱量散失。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標（術中失血量、術后蘇醒時間、拔管時間）。（2）比較兩組不同時間點（術前、術中30 min、術中60 min、術中 90 min、術畢）體溫變化情況。（3）比較兩組并發(fā)癥（低體溫、寒戰(zhàn)、心動過速、低氧血癥）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術期指標比較 研究組術中失血量、術后蘇醒時間、拔管時間均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（）

表1 兩組圍術期指標比較（）

拔管時間（min）tP 4.055＜0.001 4.435＜0.001 31.14±8.55 42.15±9.84 5.474＜0.001

2.2 兩組不同時間點體溫變化情況比較 術前兩組體溫比較無顯著性差異（P＞0.05）；術中30 min、術中60 min、術中90 min、術畢研究組體溫均高于參照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組不同時間點體溫變化情況比較（℃，）

表2 兩組不同時間點體溫變化情況比較（℃，）

組別 n 術前 術中30 min術中60 min術中90 min 術畢研究組參照組42 42 tP 36.61±0.32 36.65±0.31 0.582 0.562 36.52±0.30 36.03±0.32 7.240＜0.001 36.41±0.29 35.82±0.43 7.372＜0.001 36.30±0.34 35.71±0.41 7.179＜0.001 36.42±0.33 35.62±0.46 9.158＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組低體溫發(fā)生率為2.38%、寒戰(zhàn)發(fā)生率為9.52%，低于參照組的19.05%、35.71%（P＜0.05）；研究組低氧血癥發(fā)生率為4.76%、心動過速發(fā)生率為2.38%，與參照組的9.52%、7.14%比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

高齡冠心病患者進行心臟手術，受全麻因素作用可引起機體外周血管擴張，肌肉、骨骼松弛，加劇熱量散失，影響機體體溫調(diào)節(jié)機制，導致中心溫度小于36℃而發(fā)生低體溫現(xiàn)象[4～5]。此外，心臟手術需打開胸腔進行操作，手術較為復雜，用時較長，臟器、軟組織等長時間暴露于低溫環(huán)境，機體熱量大量丟失，易引起患者體溫降低，影響手術順利進行。因此，采取合理有效干預措施，對減少患者低體溫發(fā)生率，促進手術順利完成具有重要意義。

變溫毯為胸腹手術輔助保溫設備，通過熱傳導維持患者體表溫度，具有溫度調(diào)節(jié)靈活、舒適度高、體表接觸面積大等優(yōu)勢，常用于維持患者體表溫度穩(wěn)定[6～7]。輸液加溫通過對輸注液體、血液加溫，輸注人體后可為機體提供部分熱量，能有效維持患者核心體溫趨于正常，降低低體溫發(fā)生率[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組術中30 min、60 min、90 min 及術畢體溫均高于參照組，低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），提示手術室變溫毯聯(lián)合輸液加溫可維持高齡冠心病患者正常體溫，減少術中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生。

手術過程中受全麻等多種因素影響，機體易發(fā)生低體溫現(xiàn)象，影響患者肌松藥物代謝，加大術后呼吸抑制風險，同時影響患者正常凝血功能，造成術中出血量增加，導致心血管意外發(fā)生，影響手術順利進行。此外患者發(fā)生低體溫時，對機體血液流變學存在一定影響，引起肝腎等器官血流量降低，導致麻醉藥物代謝緩慢，進而影響患者術后蘇醒時間。本研究結(jié)果顯示，研究組術中失血量、術后蘇醒時間、拔管時間均低于參照組（P＜0.05），提示手術室變溫毯聯(lián)合輸液加溫可減少高齡冠心病患者術中失血量，縮短術后蘇醒時間、拔管時間。綜上所述，手術室變溫毯聯(lián)合輸液加溫可維持高齡冠心病患者正常體溫，降低術中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率，減少術中失血量，縮短術后蘇醒時間、拔管時間，值得臨床推廣使用。