丁娟娟

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退變引起的關(guān)節(jié)疾病，是導(dǎo)致老年群體膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的主要原因[1]。目前，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中，能取得良好效果。但大多數(shù)患者圍術(shù)期負(fù)性情緒嚴(yán)重，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中配合程度欠佳，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[2]。有研究指出，術(shù)前訪視有助于安撫患者情緒，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[3]。護(hù)理程序?yàn)榕R床常用有效護(hù)理模式，有助于改善護(hù)理效果?；诖?，本研究將基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎，旨在探究其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2017 年 6 月～2018 年12 月收治的96 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)建檔順序分為對(duì)照組和研究組，各48 例。對(duì)照組（2017 年6 月 ～2018 年2 月建檔） 女 19 例，男 29 例；年齡46～75 歲，平均（58.26±6.12）歲。研究組（2018 年 3月～2018 年12 月建檔）女21 例，男27 例；年齡45～75 歲，平均（57.69±6.34）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）首次手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；（3）合并精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后給予飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視。（1）評(píng)估：整理患者臨床資料，綜合評(píng)估病情、健康認(rèn)知、心理狀況等。（2）診斷及計(jì)劃：結(jié)合患者具體情況，判斷其目前存在及潛在的影響手術(shù)順利進(jìn)行的因素，查詢相關(guān)資料，制定科學(xué)的護(hù)理措施。（3）術(shù)前訪視實(shí)施：結(jié)合患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況及文化水平，采用通俗易懂的語(yǔ)言、相關(guān)視頻或文本資料加強(qiáng)健康教育，保證患者基本了解自身疾病、手術(shù)流程及手術(shù)治療效果；密切關(guān)注患者情緒變化，開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，或引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒，或?qū)颊吖膭?lì)安慰，囑咐家屬多陪伴患者。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組入院時(shí)和術(shù)前1 h 焦慮情緒采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）評(píng)估，總分56 分，焦慮情緒越嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)分值越高。（2）兩組入院時(shí)和術(shù)前1 h 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，包括收縮壓、心率。（3）兩組術(shù)中配合程度評(píng)估，優(yōu)：手術(shù)順利完成，術(shù)中能完全按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)配合手術(shù)；良：基本能按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)配合手術(shù)；差：不能按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)配合手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比 入院時(shí)，兩組HAMA 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)前 1 h，研究組HAMA 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組焦慮情緒評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n研究組對(duì)照組48 48 10.381 0.636＜0.001 0.527 t P入院時(shí) 術(shù)前1 h t P 13.15±2.64 12.71±2.29 0.872 0.385 8.25±1.93 13.06±3.05 9.233＜0.001

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比 入院時(shí)，兩組收縮壓、心率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)前1 h，兩組收縮壓、心率均較入院時(shí)高，但研究組均較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（）

注：與同組入院時(shí)對(duì)比，*P＜0.05。

心率（次 /min）入院時(shí) 術(shù)前1 h研究組對(duì)照組組別 n 收縮壓（mm Hg）入院時(shí) 術(shù)前1 h 48 48 t P 120.18±9.24 119.75±9.63 0.223 0.824 124.87±10.19*133.54±10.76*4.053＜0.001 78.43±7.25 77.91±6.84 0.361 0.719 83.76±8.29*88.69±7.93*2.977 0.004

2.3 兩組術(shù)中配合程度對(duì)比 研究組術(shù)中配合優(yōu)良率為93.75%，較對(duì)照組的79.17%高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)中配合程度對(duì)比[例（%）]

3 討論

有報(bào)道顯示，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者圍手術(shù)期多伴有緊張、焦慮等情緒，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，且對(duì)手術(shù)方法知之甚少，術(shù)中配合程度較差，可對(duì)手術(shù)治療帶來(lái)不利影響，因此加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要[5～6]。護(hù)理程序可將護(hù)理方法系統(tǒng)化、科學(xué)化，已有研究證實(shí)其在改善護(hù)理效果方面具有良好作用[7～8]。本研究對(duì)研究組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前1 h 研究組HAMA 評(píng)分、收縮壓、心率均低于對(duì)照組，且術(shù)中配合優(yōu)良率高達(dá)93.75%，顯著高于對(duì)照組的79.17%（P＜0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視能有效改善患者心理狀況，從而減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)中配合程度。基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視通過(guò)綜合評(píng)估可明確患者健康認(rèn)知、心理狀態(tài)等，據(jù)此制定更加科學(xué)化且切合實(shí)際的干預(yù)措施，有助于改善護(hù)理效果。通過(guò)評(píng)估可知影響患者手術(shù)順利進(jìn)行的因素主要為健康認(rèn)知及心理狀態(tài)較差，因此術(shù)前訪視的重點(diǎn)內(nèi)容為改善患者健康認(rèn)知及心理狀態(tài)。健康教育時(shí)，充分尊重患者個(gè)體特征，有助于提高患者學(xué)習(xí)效率，提高健康知識(shí)掌握水平[9]；心理干預(yù)時(shí)，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心情緒，囑咐家屬多陪伴患者，并鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，可有效緩解患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)[10]。綜上所述，基于護(hù)理程序的術(shù)前訪視能有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)前焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者術(shù)中配合程度，有助于促進(jìn)手術(shù)順利完成，具有較高推廣價(jià)值。