蘆德銀

（河南省唐河縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 唐河473400）

急性腎小球腎炎（Acute Glomerulonephritis,AGN）是一組急性起病，多見于兒童，常為感染后免疫反應(yīng)引起，病情轉(zhuǎn)化快，易并發(fā)急性腎功能不全、高血壓腦病，危及患兒生命安全[1]。目前西醫(yī)對(duì)于AGN治療以抗感染為主，但受到藥物不良反應(yīng)及患兒對(duì)抗菌藥物應(yīng)激敏感性的影響，臨床效果并不穩(wěn)定。AGN屬中醫(yī)“水腫、尿血”范疇，由于六淫外邪及皮膚瘡毒內(nèi)侵、稟賦不足而發(fā)病，主要病理因素為本虛、熱毒、濕停、血瘀，應(yīng)以固本益腎、清熱解毒、利水消腫為治療原則[2]。本研究選取AGN患兒，旨在探討固本益腎方輔助治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2020年2月我院AGN患兒75例，按照治療方案不同分為研究組38例和對(duì)照組37例。對(duì)照組男25例，女12例；年齡5～14歲，平均（7.68±1.01）歲；病程0.5～5.0 d，平均（2.36±0.68）d。研究組男24例，女14例；年齡6～14歲，平均（7.97±0.92）歲；病程0.5～4.5 d，平均（2.15±0.71）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AGN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴水腫、血尿、少尿等癥狀；無藥物過敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者；合并其他免疫系統(tǒng)缺陷者；合并腎衰竭者；合并嚴(yán)重胃腸疾病者；治療前1周采用抗菌藥物治療、免疫治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以降壓、抗感染、利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，持續(xù)治療2周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固本益腎方治療，組成：金銀花30 g，金櫻子10 g，茯苓15 g，黃芪20 g，蟬蛻10 g，白花蛇舌草20 g，車前子30 g，炒蒲黃10 g，生地黃8 g，白茅根30 g，山茱萸6 g。水煎取汁200 ml，每天1劑，分早晚2次服用。持續(xù)治療2周。

1.4 檢測(cè)方法（1）取空腹靜脈血5 ml，離心5 min（4000 r/min），取血清，苦味酸法檢測(cè)血肌酐（SCr），酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），二乙酰-肟法檢測(cè)血尿素氮（BUN）。（2）留取24 h尿液以全自動(dòng)生化分析儀（西門子ADVIA 2400）測(cè)定24 h尿蛋白定量。

1.5 觀察指標(biāo)（1）療效。臨床控制：腎功能恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常或尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常或尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；顯效：腎功能基本正常，24 h尿蛋白定量較治療前減少＞40%但未恢復(fù)至正常水平，或尿蛋白減少2個(gè)+，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＞40%，尿常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)減少2個(gè)+或3 HP；有效：腎功能有改善，尿常規(guī)蛋白減少1個(gè)+。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）腎功能。治療前后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平。（3）血清炎癥介質(zhì)。治療前后IL-10、TNF-α水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組總有效率94.74%高于對(duì)照組75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組腎功能水平對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組治療后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能水平對(duì)比（±s）

表2 兩組腎功能水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

24 h尿蛋白定量（g）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后3837 t P 9.67±2.129.05±2.031.2930.2004.98±1.01*6.12±1.14*4.587＜0.001176.23±30.54179.65±36.380.4410.660119.54±21.03*142.65±20.57*4.810＜0.0011.52±0.261.46±0.231.0580.2940.54±0.12*0.89±0.23*8.294＜0.001

2.3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 研究組治療后血清IL-10、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

表3 兩組血清炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（mg/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n IL-10（ng/L）治療前 治療后3837 t P 36.59±5.1238.68±5.371.7250.08918.36±2.12*25.67±2.09*15.034＜0.0013.52±0.323.46±0.370.7520.4551.68±0.24*2.45±0.29*12.541＜0.001

3 討論

AGN多由于肺炎鏈球菌、β溶血性鏈球菌、支原體等感染所致，引起腎小球系膜細(xì)胞、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增生性改變，此外，腎小球毛細(xì)血管基底膜也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性損傷，腎小球血管通透性增加，出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀[4]。目前臨床上治療AGN常用方法為利尿、抗感染、降血壓等西藥治療，具有一定療效，但單獨(dú)應(yīng)用西藥治療效果并不理想，且長(zhǎng)期使用毒副作用較多。而中醫(yī)藥在防治AGN方面具有較大優(yōu)勢(shì)、潛力，在臨床越來越受到重視。尋求聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段，并分析其作用機(jī)制，是AGN研究的可能突破口。

AGN屬中醫(yī)學(xué)“水腫、風(fēng)水、腎風(fēng)”等范疇，外因?yàn)楦惺芩疂?、風(fēng)邪或瘡毒入侵；內(nèi)因?yàn)槟I、肺、脾三臟功能失調(diào)，小兒感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、爛喉痧、乳蛾或癤、瘡痍、癰等病后，由于素體差異或稟賦不足，邪伏于內(nèi)，約1～3周發(fā)病?；谏鲜霾∫虿C(jī)，采用固本益腎方治療，方中白花蛇舌草、白茅根、金銀花均有清熱解毒之功，白花蛇舌草還可活血利水，金銀花質(zhì)輕清、兼疏風(fēng)透熱宣肺，白茅根兼清熱利尿、涼血止血，三者相須為用，上清熱而散肺郁，下利水而止血不留瘀；茯苓、黃芪、金櫻子、山茱萸健脾益氣、固腎澀精、滲濕利水；車前子利水消腫同時(shí)宣散肺氣、清利濕熱，生地黃、炒蒲黃散瘀涼血，利尿清熱，養(yǎng)陰補(bǔ)腎，利水而不傷陰；蟬蛻疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，利咽宣肺。諸藥合用，共奏利水消腫、固本益腎、清熱解毒、止血涼血之功。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療AGN基礎(chǔ)上，選用固本益腎方輔助治療，研究組總有效率高達(dá)94.74%，且治療后SCr、24 h尿蛋白定量、BUN水平明顯降低，表明聯(lián)合治療方案效果顯著，能有效改善腎功能，分析原因可能為：固本益腎方中白茅根可緩解腎小球血管痙攣，增加腎小球?yàn)V過率、血流量，從而增多尿量，減少24 h尿蛋白含量[5]；黃芪可降低足細(xì)胞Ⅳ膠原表達(dá)，減少細(xì)胞外基質(zhì)積聚，延緩腎臟疾病的發(fā)展[6]，此外方中多種有效成分通過多靶點(diǎn)、多途徑作用抑制炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球損害，從而增強(qiáng)療效。

AGN主要發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥，產(chǎn)生TNF-α、IL-10等多種炎癥介質(zhì)，并形成免疫復(fù)合物，從而加重病情[7～8]。本研究中治療后研究組血清IL-10、TNF-α水平降低程度更為明顯，機(jī)體炎癥明顯減輕，考慮與黃芪、金銀花能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫、體液免疫、免疫調(diào)控因子，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體清除免疫復(fù)合物的能力有關(guān)。

綜上所述，固本益腎方輔助治療AGN，能有效改善腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，效果顯著。