孟慧明 楊志剛 王琥

（河南省安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽(yáng)455000）

風(fēng)濕性心臟病是一種常見的慢性心臟病，由風(fēng)濕熱活動(dòng)引起的炎癥累及心臟瓣膜造成心臟損傷所致，可導(dǎo)致心律失常及心力衰竭發(fā)生[1]。老年風(fēng)濕性心臟病患者由于心血管疾病等原因，導(dǎo)致其心功能相對(duì)低下，易出現(xiàn)慢性心力衰竭[2]。而風(fēng)濕性心臟病患者一旦發(fā)生心力衰竭，病情將不斷惡化，傳統(tǒng)的洋地黃類等藥物已無(wú)法控制患者病情[3]。因此，如何有效控制老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者病情，改善其癥狀及心功能對(duì)患者較為重要?；诖?，本研究以依那普利為對(duì)照，分析卡維地洛聯(lián)合依那普利對(duì)患者臨床癥狀及心功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的100例老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男30例，女20例；年齡60～71歲，平均年齡（66.82±3.37）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.35±1.74）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡60～72歲，平均年齡（66.67±3.18）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（6.42±1.56）個(gè)月；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例；Ⅳ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X光、超聲心動(dòng)圖、心臟彩超確診；類風(fēng)濕因子顯示陽(yáng)性；年齡≥60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾?。淮嬖诰窦膊∈罚豢ňS地洛或依那普利藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用依那普利治療，口服10 mg馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083534），1次/d，連續(xù)治療30 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡維地洛治療，口服6.25 mg卡維地洛分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100084），2次/d，連續(xù)治療30 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）心率及血壓：于治療前及治療30 d結(jié)束時(shí)用血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（北京拜安吉科技有限公司，F(xiàn)MS Finometer MIDI）監(jiān)測(cè)兩組的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。（2）心功能指標(biāo)：于治療前及治療30 d結(jié)束時(shí)用心臟彩超（大為醫(yī)療有限公司，DW-PE582）檢測(cè)兩組的心室收縮末容量（ESV）、心室舒張末容量（EDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)乏力、頭暈、嘔吐發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床癥狀相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

SBP（mm Hg）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n HR（次/min）治療前 治療后DBP（mm Hg）治療前 治療后5050 t P 115.45±10.57115.57±10.520.0570.95583.46±8.2599.36±9.508.9360.00099.54±7.7299.47±7.460.0460.96374.35±5.0288.53±6.7611.9080.000178.63±9.74178.46±9.350.0890.929122.51±8.06146.54±8.9814.0820.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組ESV、EDV均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n ESV（ml）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組EDV（ml）治療前 治療后5050 t P 96.95±10.2496.84±10.530.0530.95872.45±9.1181.56±9.964.7720.000178.57±19.68178.46±19.570.0280.978138.45±16.46154.54±18.454.6020.00038.85±4.1239.16±4.070.3790.70657.35±6.8653.46±4.973.2470.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種常見的自身免疫性疾病，其病變部位主要在心臟瓣膜，臨床多表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等，發(fā)病后可引起咯血、心悸等癥狀，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。除心臟外，風(fēng)濕性心臟病還易對(duì)患者皮膚及關(guān)節(jié)造成損傷，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，加之老年患者自身心功能、免疫系統(tǒng)功能下降等，極易發(fā)生心力衰竭，危及患者生命安全[6～7]。因此，及時(shí)有效的治療措施對(duì)老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者較為關(guān)鍵。

依那普利是一種可在機(jī)體內(nèi)水解為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物，治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭療效確切。依那普利通過(guò)干擾緩激肽，有效減小血管阻力，從而使血壓降低；通過(guò)擴(kuò)張機(jī)體動(dòng)脈，減輕血管負(fù)荷，縮小機(jī)體心臟血管壓力，提高冠狀動(dòng)脈供血量，促進(jìn)心臟排血，從而降低心肌耗氧量，改善心力衰竭出現(xiàn)時(shí)心肌缺血缺氧的狀況[8]。然而，依那普利對(duì)降低醛固酮無(wú)有效作用，不足以全面緩解心力衰竭發(fā)生時(shí)機(jī)體神經(jīng)與體液對(duì)心血管的負(fù)面作用[9]?？ňS地洛是β受體阻滯劑，可通過(guò)擴(kuò)張血管和抑制α腎上腺受體活性，減小外周血管阻力，有效預(yù)防和抑制心律失常并快速逆轉(zhuǎn)心律失常，改善機(jī)體體循環(huán)，保護(hù)機(jī)體血管和心臟；通過(guò)阻滯β受體，抑制醛固酮、血管緊張素分泌，有效降低機(jī)體血壓，且因其較強(qiáng)的膜穩(wěn)定性可高效消除氧自由基；通過(guò)其抗增生及抗氧化作用，減輕炎癥細(xì)胞因子對(duì)損傷機(jī)體組織的損傷作用，保證心細(xì)胞功能[10]。因此，兩種藥物聯(lián)合使用可有效擴(kuò)張血管，改善心肌缺血缺氧，有效緩解心力衰竭、心律失常癥狀，保護(hù)機(jī)體心臟和血管，提高患者心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HR、DBP、SBP、ESV、EDV均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見明顯差異，提示卡維地洛聯(lián)合依那普利治療可改善老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高患者心功能，且具有較高安全性。

綜上所述，卡維地洛聯(lián)合依那普利可改善老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者臨床癥狀，提高患者心功能，且未明顯增加不良反應(yīng)，安全性較高。