嚴(yán)倩倩

（河南省安陽(yáng)市滑縣骨科醫(yī)院藥械科 滑縣456400）

腰椎間盤(pán)突出癥在臨床較常見(jiàn)，95%以上的腰椎間盤(pán)突出癥患者有腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，具體表現(xiàn)為腰痛和下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力，甚至引起肌肉萎縮、肌力下降[1]。一直以來(lái)，臨床對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療十分重視。在中醫(yī)領(lǐng)域，腰椎間盤(pán)突出癥治療以針灸為主，雖療效確切，但治療方式過(guò)于單一，很難徹底根治腰椎間盤(pán)突出癥，需輔以固腎壯骨片，改善患者微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)炎癥應(yīng)激控制，進(jìn)而提高臨床治療效果。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月～2019年10月我院收治的83例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用單雙序號(hào)法分為對(duì)照組41例和觀察組42例。對(duì)照組男21例，女20例；年齡25～68歲，平均年齡（46.53±2.71）歲；病程3～40個(gè)月，平均病程（21.53±2.88）個(gè)月。觀察組男21例，女21例；年齡26～66歲，平均年齡（46.32±2.66）歲；病程2～41個(gè)月，平均病程（21.51±2.63）個(gè)月。兩組基線資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他骨科疾??；存在自身免疫功能障礙性疾病、代謝性疾??；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；精神、語(yǔ)言障礙；中途退出本研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用針灸治療，取腎俞、阿是、足三里、委中、腰陽(yáng)關(guān)等穴位，直刺，留針0.5 h，1次/d，7 d為一個(gè)療程。觀察組實(shí)施固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療，針灸治療方式同對(duì)照組，固腎壯骨片（粵藥制字Z20070124）口服，單次4～6粒，3次/d，7 d為一個(gè)療程。兩組連續(xù)用藥3個(gè)月，之后接受6個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：經(jīng)治療患者癥狀、體征消失，腰椎功能恢復(fù)正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；有效：治療后患者腰椎間盤(pán)突出癥有所改善，疼痛減輕，未見(jiàn)加重；無(wú)效：經(jīng)治療上述癥狀未見(jiàn)任何改善，甚至加劇[3]。總有效率=（總例數(shù)－無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)：治療后取靜脈血4 ml，實(shí)施離心處理，取血清采用酶聯(lián)免疫法吸附檢測(cè)前列腺素E2（PGE2）、血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）和5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析工具采用SPSS23.0軟件。計(jì)數(shù)資料（臨床療效等）用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較 觀察組PGE2、SP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較（±s）

表2 兩組疼痛介質(zhì)表達(dá)水平比較（±s）

組別 n PGE2（pg/ml） SP（μg/ml）觀察組對(duì)照組4241 t P 114.97±11.23140.62±12.949.6520.0003.87±0.555.25±0.779.4130.000

2.3 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較 觀察組5-HT、5-HIAA表達(dá)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較（g/L，±s）

表3 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平比較（g/L，±s）

組別 n 5-HT 5-HIAA觀察組對(duì)照組4241 t P 123.65±12.49139.32±15.125.1530.000200.51±19.53220.39±21.614.3990.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥為脊柱退行性疾病，屬于脊柱外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木、馬尾綜合征等，疾病誘因?yàn)檠甸g盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂，髓核突出對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、刺激，若未及時(shí)治療，極易引起下腰痛、腰腿痛等，危害患者的健康。流行病學(xué)顯示，腰椎間盤(pán)突出癥在20～50歲群體中多發(fā)，男女發(fā)病比例為4～6:1，患者多有長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或坐位工作經(jīng)歷，首次發(fā)病多出現(xiàn)于半彎腰持重或突然扭腰過(guò)程中，95%腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在L4～L5、L5～S1間隙[4]。

患腰椎間盤(pán)突出癥后，患者會(huì)出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀，其局部微循環(huán)受到影響，表現(xiàn)為下肢微循環(huán)、局部血流異常，需盡快治療。腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)決定了患者年齡分布的廣泛性，這對(duì)臨床治療提出了較高要求，既要緩解患者疼痛癥狀，還要盡快恢復(fù)患者腰椎功能。腰椎間盤(pán)突出癥患者機(jī)體內(nèi)疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均顯著提高，患者有無(wú)不適，與PGE2、SP等疼痛介質(zhì)有關(guān)，而疾病是否導(dǎo)致不良應(yīng)激則取決于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、5-HIAA?；谏鲜銮闆r考量，在腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療中還需加強(qiáng)對(duì)上述指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并給予針對(duì)性處理，以改善患者癥狀，增強(qiáng)臨床療效。當(dāng)前，臨床上有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方式相對(duì)較多，其中針灸應(yīng)用普遍，效果確切。依據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀、特點(diǎn)實(shí)施針灸治療，不僅能夠明顯改善局部血供，還能有效松解患者局部組織，有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛感。雖說(shuō)在中醫(yī)治療中針灸效果顯著，但僅以局部針灸方式達(dá)到刺激腰椎的目的，仍存在很大的提升空間。固腎壯骨片為骨科有效藥物，可改善針灸后的微循環(huán)及經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)等問(wèn)題，有效控制炎癥應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者疼痛感，減輕不良應(yīng)激。同時(shí)，該藥物還具備壯骨特性，利于疾病控制，顯著增強(qiáng)患者的腰椎功能。固腎壯骨片的有效成分包括黃芪、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、黨參、延胡索、五加皮、何首烏、狗脊。黃芪具有補(bǔ)氣固表、托毒排膿、生肌等功效；骨碎補(bǔ)可散瘀止痛、接骨續(xù)筋，治療腰疼等；當(dāng)歸能夠活血、化瘀、止痛；杜仲具有補(bǔ)氣、排膿等作用；續(xù)斷、五加皮、何首烏等均具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷等功效；黨參可補(bǔ)中益氣；延胡索則能夠活血、行氣、止痛；狗脊具備止血、補(bǔ)肝腎功效。上述諸藥聯(lián)用可固腎強(qiáng)筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血，利于改善腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀，使其盡快恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的80.49%；觀察組治療后疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，提示對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者同時(shí)應(yīng)用固腎壯骨片和針灸治療，療效顯著，能夠有效降低疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平。周遠(yuǎn)雄等[5]研究中選取76例腰椎間盤(pán)突出癥患者開(kāi)展臨床研究，分別采用針灸治療和固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療，結(jié)果提示，觀察組患者的臨床治療總有效率為97.37%，比對(duì)照組的81.58%高；觀察組患者的疼痛介質(zhì)表達(dá)水平和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本研究結(jié)論一致，起論證作用。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床治療中應(yīng)用固腎壯骨片聯(lián)合針灸治療，臨床療效顯著增強(qiáng)，患者疼痛介質(zhì)、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平均下降。然而，本次樣本數(shù)量有限，影響研究客觀性，未來(lái)一段時(shí)間，將擴(kuò)充樣本數(shù)量，再次開(kāi)展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確、全面的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為后續(xù)同類研究工作提供理論支持。