鄧 歌

天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000

宮頸癌是女性最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占女性生殖器腫瘤的72.14%～93.11%［1-2］。國外文獻(xiàn)報道，全球每年約265 700例患者死于宮頸癌，在我國宮頸癌也嚴(yán)重威脅著中國女性的健康［3］。近年來新輔助放射療法（簡稱放療）等治療手段廣泛應(yīng)用，以期延長患者的生存時間并降低復(fù)發(fā)率，但臨床效果不甚理想［4］，且不良反應(yīng)較多［5］。中醫(yī)藥在腫瘤治療中具有增效減毒作用，能夠顯著改善患者的整體狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量［6］。筆者對晚期宮頸癌患者采用放療的同時予以中藥黃藥子湯保留灌腸，效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年3月至2017年12月年在天水市第一人民醫(yī)院治療的晚期宮頸癌患者86 例。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組年齡33～76 歲，平均57.51 歲；病程2～18 個月，平均8.23 個月。對照組年齡33～79 歲，平均57 歲；病程4～36 年，平均9.3 個月。兩組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌者；2）符合國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（F1CO）分期標(biāo)準(zhǔn)（2018年）［7］者；3）病理分級不低于Ⅱb者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且入組前3 個月內(nèi)未進(jìn)行放療或化療者；2）病歷資料完整，全身狀況良好者；3）經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)且簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并嚴(yán)重心腦血管等疾病，有放療禁忌證者；2）已發(fā)生轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤者。

1.5 治療方法1）對照組根據(jù)患者個體情況設(shè)定照射劑量，實施常規(guī)放療。2）觀察組在放療過程中配合黃藥子湯保留灌腸治療。藥物組成：黃藥子，生黃芪，白花蛇舌草，半枝蓮，蒼術(shù)，蒲公英，五靈脂，赤芍，牡丹皮，龍葵，土茯苓，茵陳。每日1 劑，分2 次水煎約200 mL 左右，保留灌腸20 min，療程均為10天，共3療程，每療程間休息5天。3）治療過程中，均停止服用激素類藥物及對血藥濃度產(chǎn)生影響的藥物和免疫療法。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癌灶改善情況 治療結(jié)束后半個月內(nèi)進(jìn)行檢查，按WHO制定的實體瘤近期評定標(biāo)準(zhǔn)［8］分四級判定療效：1）病灶完全消失為完全緩解；2）病灶縮?。?0%為部分緩解；3）腫塊縮小不超過50%或增大不超過25%為穩(wěn)定；4）一個或多個病灶增大超過25%，或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。

臨床總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6.2 臨床癥狀改善情況 治療后3 月內(nèi)走訪復(fù)查，分四級統(tǒng)計癥狀改善情況［9］。臨床痊愈：臨床癥狀全部消失；顯效：主要癥狀（腹痛、腰痛）基本消失及癥狀減少2/3 以上；有效：主要癥狀（腹痛、腰痛）好轉(zhuǎn)，癥狀減少1/3 以上；無效：癥狀減少不足1/3，甚至總體增加。

臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6.3 生存質(zhì)量 好轉(zhuǎn)：生活自理但不能維持正常活動或工作，較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。穩(wěn)定：生活需要幫助但能照顧大部分個人需求，與治療前相比變化不大。惡化：失去活動能力需要特別照顧和幫助，與治療前相比病情明顯加重。

臨床總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6.4 IL-1、NK 細(xì)胞及TNF 活性 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定白介素1（interleukin-1，IL-1）、自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK cells）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）活性水平。

1.6.5 不良反應(yīng) 觀察兩組治療期間食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭暈、失眠及乏力等癥狀的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡下癌灶改善情況治療后兩組患者鏡下癌灶完全緩解率為0；癌灶變化總有效率觀察組為81.40%（35/43），對照組為37.20%（16/43），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鏡下癌灶改善情況比較

2.2 臨床癥狀改善情況治療后兩組患者臨床痊愈率為0；臨床癥狀改善總有效率觀察組為83.72%（36/43），對照組為41.86%（18/43），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 生存質(zhì)量生存質(zhì)量變化總有效率觀察組為86.04%（37/43），對照組為44.18%（19/43），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較

2.4 IL-1、NK 細(xì)胞、TNF 活性治療后2 組IL-1、TNF 活性均有所上升，但觀察組上升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；NK 細(xì)胞活性，治療后觀察組升高，對照組降低，兩組內(nèi)及組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后IL-1、NK細(xì)胞、TNF活性比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、頭暈、失眠及乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

手術(shù)治療晚期宮頸癌困難大，且患者對化療不敏感，放療作為傳統(tǒng)的根治方案廣泛應(yīng)用于臨床。研究表明，同步化療方案能夠相互降低患者復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，提高患者5 年生存率及生存質(zhì)量，效果顯著優(yōu)于近、遠(yuǎn)期化療方案，因此同步放療已成為相關(guān)指南推薦的治療方案。但文獻(xiàn)［10-14］報道，放療能引起惡心、嘔吐、直腸毒性、骨髓抑制等毒副作用。近年來研究表明，中醫(yī)藥有利于抑制或延緩腫瘤進(jìn)程，減少或避免放化療并發(fā)癥。

近年來，中藥在防治腫瘤中取得良好的效果，它在輔助放化療的同時，其在增效減毒方面的作用也很明顯，可有效改善患者的生存質(zhì)量［15］。臨床研究表明，放療聯(lián)合扶正固本湯能夠顯著減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率及惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，3年隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率亦較低［15］。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤發(fā)病多因正氣虛、邪氣盛，同時放、化療會耗傷正氣［16］。中醫(yī)治療時多采用扶正驅(qū)邪法，扶正可調(diào)節(jié)陰陽氣血平衡，增強(qiáng)御邪能力；祛邪可抑制癌細(xì)胞生長，促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到抗癌抑癌，延長生命，恢復(fù)健康的目的。本研究以黃藥子、生黃芪、白花蛇舌草和半枝蓮四藥為君，扶正與驅(qū)邪并重，共奏益氣補(bǔ)虛、祛邪解毒、軟堅散結(jié)之功。臣藥蒼術(shù)健脾祛濕；蒲公英、五靈脂散瘀止痛；赤芍、丹皮活血化瘀。佐藥龍葵、土茯苓、茵陳可解毒療瘡。全方共奏益氣、祛邪、散結(jié)之功，在增強(qiáng)放療效果的同時可減少不良反應(yīng)。此外，湯劑保留灌腸能使藥物直達(dá)病所，可快速起效，提高療效。

綜上所述，放療配合黃藥子湯保留灌腸臨床療效明確，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。