孫智軍，謝永強(qiáng)，漆成軍

1 渭源縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 渭源 748201；2 渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

調(diào)查研究［1］表明，我國40 歲以上人群中腦卒中患者約為1200 萬，多數(shù)患者在治療后出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙等癥狀，且以肢體痙攣為主。目前，臨床上對腦卒中后肢體痙攣患者的常規(guī)治療方式為運(yùn)動功能訓(xùn)練及藥物治療，但運(yùn)動功能訓(xùn)練所需時間較長，而長期進(jìn)行藥物治療又可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)［2］，降低患者生活質(zhì)量。隨著近些年中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，在患者康復(fù)期間加用中醫(yī)藥療法成為多數(shù)學(xué)者的共識，如浦芳等［3］提出：對腦卒中后肢體痙攣患者給予化瘀通脈湯聯(lián)合芒針針刺治療，能夠有效改善患者中醫(yī)證候評分及臨床療效。化瘀通脈湯主要用于治療血栓閉塞性脈管炎，具有良好的活血化瘀效果。芒針針刺治療是中醫(yī)常用外治方法，能夠有效改善腦卒中后吞咽障礙及平衡障礙，有助于患者恢復(fù)［4］。本研究采用化瘀通脈湯聯(lián)合芒針針刺治療腦卒中肢體痙攣患者64 例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015 年2 月至2019 年6 月在渭源縣中醫(yī)醫(yī)院和渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的腦卒中后肢體痙攣患者128 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組64 例。觀察組中男35 例，女29例；平均年齡（61.09±5.10）歲；平均病程（5.29±1.82）個月；疾病類型：出血性25例，缺血性39例；合并癥：糖尿病18 例，高血壓病25 例，冠心病13例。觀察組中男36例，女28例；平均年齡（61.43±4.85）歲；平均病程（5.52±1.69）個月；疾病類型：出血性24 例，缺血性40 例；合并癥：糖尿病17 例，高血壓病26 例，冠心病14 例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］且伴肢體痙攣［6］者；2）初次發(fā)病并接受治療者；3）患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）伴有腦腫瘤或腦出血等其他腦部疾病者；2）在本次發(fā)病前即伴有肢體功能障礙者；3）因其他原因出現(xiàn)肢體痙攣者；4）在治療前3 個月內(nèi)接受其他鎮(zhèn)靜藥物或肌松藥物者；5）伴有凝血功能異常或心、肝、腎等內(nèi)臟疾病者；6）對本研究中使用藥物有嚴(yán)重過敏史或?qū)︶槾滩荒褪苷摺?/p>

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者行常規(guī)治療，包括給予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)及降顱壓等常規(guī)藥物治療。同時根據(jù)病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為20～30 min/次，每日2～3 次，治療時間均為4周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予化瘀通脈湯聯(lián)合芒針針刺治療?；鐾}湯藥物組成：黃芪、鹿角片、玄參、生地黃各20 g，豨薟草15 g，白芍、地龍、川芎各10 g，全蝎3 g。水煎服，每日1劑，早晚餐后2 h服用，連續(xù)給藥4周。加減：伴痰濁且舌苔厚膩者加陳皮、半夏各10 g；伴瘀血阻絡(luò)且舌質(zhì)黯淡者，加三七3 g。芒針針刺治療：患者保持坐位。上肢肌肉痙攣者，取曲池、合谷、外關(guān)及肩髃等穴；下肢肌肉痙攣者，取承扶、豐隆、血海、足三里、三陰交等穴。使用芒針（由北京漢醫(yī)醫(yī)療器械中心提供，規(guī)格：φ0.30 mm×100 mm）對以上穴位直刺或斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度1寸（1寸≈3.33 cm），并施以平補(bǔ)平瀉法，以患者整個肢體出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感受為宜，留針時間為30 min/次，間隔5～7 min 行針1 次，體質(zhì)虛弱者，可不予留針，每日針刺2次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候評分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］進(jìn)行中醫(yī)證候評分，評分包括偏身麻木、口舌歪斜、語言謇澀、半身不遂、舌質(zhì)黯淡及脈沉細(xì)共6 個維度，各維度評分0～6 分，評分越高，表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 CSI 及Ashworth 評分 1）采用痙攣指數(shù)（clinical spasticity index，CSI）［8］對患者痙攣情況進(jìn)行評價，該量表包括腱反射、肌張力及陣攣3個維度，滿分為16分，評分越高表明患者痙攣癥狀越嚴(yán)重。2）采用改良Ashworth評分［9］對肌張力進(jìn)行評價，該量表共包括4級，總分為4分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者肌張力越高。

1.5.3 臨床療效 參考《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［10］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。）顯效：感覺障礙及運(yùn)動障礙癥狀基本消失，生活能夠自理，且改良Ashworth 評分改善2～3 級。有效：臨床癥狀有所改善，且改良Ashworth 評分改善1 級。無效：癥狀及改良Ashworth評分無變化。

1.5.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表（SF-36）［11］對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4 個維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效24 例，有效35 例，無效5 例，總有效率92.19%（59/64）；對照組顯效11 例，有效33 例，無效20 例，總有效率68.75%（44/64）。兩組臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候評分治療后，觀察組中醫(yī)證候各維度評分均低于對照組及本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（） 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，△表示P＜0.05

2.3 CSI 評分及改良Ashworth 評分治療后，觀察組CSI 及改良Ashworth 評分低于對照組及本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CSI評分及改良Ashworth評分比較（） 分

表2 兩組治療前后CSI評分及改良Ashworth評分比較（） 分

2.4 生活質(zhì)量治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分評分均高于對照組及本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（） 分

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（） 分

注：與同組治療前比較，*表示P＜0.05；與對照組治療后比較，△表示P＜0.05

3 討論

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病，主要機(jī)制為腦血管閉塞或破裂，進(jìn)而導(dǎo)致局限性或全腦功能損傷。中醫(yī)理論認(rèn)為［12］，腦卒中后肢體痙攣歸屬為“痙證”“筋病”等范疇。該理論認(rèn)為，患者出現(xiàn)肢體痙攣的主要原因為氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)，且為本虛標(biāo)實證［13-16］。患者發(fā)病主要由于中風(fēng)后氣虛血瘀，筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，因此在治療時應(yīng)以補(bǔ)氣活血為主要治療原則。

本研究對患者進(jìn)行芒針針刺治療，該法以疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療目的。本研究所選穴位均具有疏經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰及清熱解表的作用，可改善患者血液循環(huán)，并對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的刺激作用，對降低患者肌張力，緩解痙攣具有重要作用［17］。

化瘀通脈湯以黃芪為君藥，達(dá)到益氣生血、益氣固表的作用。以川芎、生地黃、玄參、鹿角膠、地龍、白芍、全蝎為臣藥，其中，川芎溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣；玄參滋陰降火，解毒散結(jié)；生地黃、玄參有滋陰降火、清熱解毒的功效；全蝎通絡(luò)止痛、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛。在此基礎(chǔ)上佐以豨薟草，進(jìn)一步增強(qiáng)通經(jīng)活血、清熱解毒之效［18-19］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［20-21］，玄參中苯丙素苷XS-8、XS-10 及環(huán)烯醚萜苷XS-6、XS-7 均具有抗血小板聚集作用，有助于改善患者神經(jīng)功能。川芎中川芎嗪能夠透過血腦屏障，對顱內(nèi)微循環(huán)及腦血流起到一定的保護(hù)作用，它能降低腦缺血-再灌注對腦組織造成的損傷，減少梗死面積，因此觀察組患者臨床癥狀改善明顯，治療效果顯著。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。這表明，中醫(yī)辨證施治，使患者肢體痙攣等不良癥狀得到有效改善。有研究表明［22］，采取針刺法進(jìn)行治療，能夠通過刺激患者相應(yīng)穴位，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰、清熱解表的作用，同時有助于改善患者顱內(nèi)循環(huán)情況，進(jìn)而通過提高顱內(nèi)血塊的吸收速度，降低血液凝聚性，改善患者肢體痙攣等癥狀；同時，就常規(guī)治療而言，為期4 周的治療難以達(dá)到理想治療水平［23-24］，而隨著治療時間的延長，患者凝血功能易出現(xiàn)異常，并導(dǎo)致出血傾向等并發(fā)癥的發(fā)生，且運(yùn)動訓(xùn)練受患者意志及肢體原本活動能力影響較大，多數(shù)患者因年齡原因，對運(yùn)動訓(xùn)練的配合程度較低，導(dǎo)致患者癥狀難以快速恢復(fù)，影響了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中后肢體痙攣患者給予自擬化瘀通脈湯聯(lián)合芒針針刺治療，能夠有效改善臨床癥狀，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。