楊雪松，毛慧玲，付彧，房慶華，顏令義，哈達(dá)

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

嬰幼兒尿布皮炎主要是由于氨生成菌在尿布上分解尿，產(chǎn)生氨刺激作用以及過度水合引起，表現(xiàn)為在嬰幼兒陰部、臀部包尿布處出現(xiàn)紅斑、丘疹性皮炎，可蔓延，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰瘍，故而主要以預(yù)防為主[1]。一旦發(fā)病，臨床上多采用局部氧療、潔膚、抗菌材料以及中藥膏治療，治療效果各異。本研究采用液體敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療嬰幼兒尿布皮炎，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014-2016年我院門診治療的88例嬰幼兒尿布皮炎，年齡7 d～6個(gè)月，平均年齡4.5個(gè)月；男37例，女51例。皮損為嬰幼兒陰部、臀部包尿布處出現(xiàn)大、小片狀紅斑、丘疹，伴有少許破潰糜爛，無明顯滲出。尿布皮炎原因主要為消化道不良性腹瀉53例，大小便刺激19例，尿布及尿不濕刺激16例，其中輕度尿布皮炎52例，中度36例。將88例患兒隨機(jī)分為治療組45例，對(duì)照組43例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、尿布皮炎嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 病例選擇

排除標(biāo)準(zhǔn)：非初次診治，入組治療前經(jīng)其他方法治療；有大片糜爛滲液、潰瘍等癥狀的重度尿布皮炎患兒或繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染；對(duì)液體輔料及重組人表皮生長(zhǎng)因子成分過敏；患兒護(hù)理人員依從性差，不能配合治療或不執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組在患兒大小便后用溫水進(jìn)行清洗，并用潔凈毛巾吸干水分，至皮膚完全干燥后，對(duì)尿布皮炎及大小便刺激范圍的皮膚涂抹液體敷料[賽膚潤(rùn)，LABORATOI-RES URGO，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3643656號(hào)]，再進(jìn)行包裹清潔尿布。治療組患兒在清洗并至皮膚完全干燥后，尿布皮炎及大小便刺激范圍皮膚外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(易孚，桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020111)，待干5 min后涂抹液體敷料。2周為1療程。兩組護(hù)理人員均執(zhí)行手衛(wèi)生要求。對(duì)患兒護(hù)理人員進(jìn)行尿布皮炎護(hù)理知識(shí)及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣教，示范不同性別患兒清洗和吸干臀部、會(huì)陰部皮膚方法以及洗手法。兩組患兒治療情況、安全性等均由專人記錄，以防偏倚。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)療程后對(duì)患兒進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：紅疹完全消退或破損皮膚完全愈合；好轉(zhuǎn)：紅疹減少、破損皮膚面積減小或破損皮膚結(jié)痂；無效：紅疹無變化或增加，破損皮膚無變化或面積增大。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。起效時(shí)間判定：紅疹減少、破損皮膚面積減小或結(jié)痂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，其中有效率的比較采用Fisher確切概率檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組治愈率為73.33%，對(duì)照組為51.16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.66，P<0.05)；治療組有效率為97.78%，對(duì)照組為88.37 %，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒起效時(shí)間比較

治療組起效時(shí)間<7 d患兒比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.07，P<0.05)，即治療組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

表2 兩組患兒起效時(shí)間比較 例

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嬰兒皮膚嫩薄，自身防護(hù)能力較成人弱，在反復(fù)清洗或尿便刺激以及護(hù)理不當(dāng)，未遵守手衛(wèi)生及多重耐藥菌的防控不當(dāng)[2]等多重因素影響下，發(fā)生嬰兒尿布皮炎的概率可達(dá)16%～35%[3]。國(guó)外文獻(xiàn)顯示[4-5]，降低尿布皮炎發(fā)生率，可從改進(jìn)尿布技術(shù)，增加更換頻次，適當(dāng)使用清潔產(chǎn)品，加強(qiáng)衛(wèi)生處理，使用皮膚屏障潤(rùn)膚劑等方面著手。國(guó)內(nèi)外最新研究顯示，應(yīng)用主要成分為玉米淀粉的乳制粉可以有效預(yù)防尿布皮炎，并且嬰幼兒耐受性良好[6]；使用含透氣材料的一次性尿布，可以有效預(yù)防尿布皮炎[7]；使用氧化鋅軟膏也可以用于預(yù)防尿布皮炎[8]。有研究[9-10]嘗試應(yīng)用造口護(hù)膚粉、母乳治療尿布皮炎，有效率可達(dá)33.3%～81.3%；也有研究[11-12]應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子或液體敷料治療新生兒尿布皮炎，但二者聯(lián)合應(yīng)用尚無報(bào)道。

本研究治療組在臀部清潔干燥后，先應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，再用液體敷料治療，治愈率可達(dá)73.33%，明顯高于對(duì)照組，且起效時(shí)間也明顯縮短，考慮與以下三個(gè)方面有關(guān)：(1)重組人表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)DNA、RNA和亞氨基酸合成，加速皮損修復(fù)，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[13]；同時(shí)，凝膠類基質(zhì)能與水溶液或組織滲出液混合，不油膩，易涂展，在皮損處釋放藥物快，既可保護(hù)皮膚也能加速藥物作用。(2)液體敷料主要成分為過氧化玉米油，可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋隔離保護(hù)皮膚，使經(jīng)表皮丟失水分下降，加強(qiáng)皮膚耐壓和耐摩擦能力。液體敷料中還含有茴香等成分，有祛寒止痛，化濕行滯的作用，當(dāng)滲入表皮后，促進(jìn)局部血運(yùn)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，增加皮膚的彈性和質(zhì)地。(3)健康宣教和執(zhí)行手衛(wèi)生可以避免二次感染，可加快受損皮膚痊愈，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合液體敷料治療嬰兒尿布皮炎，有較明顯療效，且患兒耐受性好，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。